“十四五”时期医院形势分析及应对策略

“十四五”时期医院形势分析及应对策略

形势分析是公立医院编制战略规划的重要前提和基础。医院内外部环境和自身优势、劣势分析，是找准医院发展定位、发现自身优势与不足和寻求竞争优势的关键环节，也是新形势下推动医院高质量发展的逻辑必然

来源：医院绩效咨询新知

形势分析是公立医院编制战略规划的重要前提和基础。医院内外部环境和自身优势、劣势分析，是找准医院发展定位、发现自身优势与不足和寻求竞争优势的关键环节，也是新形势下推动医院高质量发展的逻辑必然。以河南省人民医院为例，首先采用PEST分析法对医院宏观发展形势进行分析，在此基础上结合SWOT分析法构建了SWOT-PEST分析矩阵，对医院进行基于优势、劣势、机遇和挑战视角的PEST分析，综合分析河南省人民医院所面临的内外部发展形势、问题、机遇和挑战，为医院“十四五”发展战略规划编制提供决策参考和循证依据。

当前我国正处于构建价值型医疗体系的转型时期，倡导服务供给由传统医疗转型为“以人为本的一体化服务”整合型医疗。在此背景下，公立医院的首要关注点开始由“关注疾病”向“关注健康”转变，医疗服务供给体系的转型成为公立医院改革的新目标。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二O三五年远景目标的建议》(以下简称《建议》),在“十四五”时期经济社会发展主要目标中明确提出“卫生健康体系更加完善”。公立医院作为我国卫生健康体系中的主要组成部分，在完善卫生健康体系这一目标上扮演着重要角色。因此，以编制“十四五”发展规划为契机，全面科学分析医院发展形势，并制定有针对性的应对策略就显得尤为重要。本文将采用SWOT分析法和PEST分析法，以河南省人民医院为例，从医院内部的优势、劣势、外部机遇、挑战4个方面对医院发展形势进行PEST分析，最终结合政治、经济、社会、技术4个维度提出应对策略。

一、方法学基础

SWOT分析法又称为态势分析法，最早起源于发展需求分析，通过企业内外部环境综合分析，旨在明确自身优劣基础上扬长避短，利用机会化解风险。SWOT分析在医疗领域里多应用于医院发展形势分析，尤其针对不同级别、不同类型的医疗机构发展形势，包括药物、器械相关机构的形势分析，同时也在医院内部绩效、运营、人力资源或者某项医疗技术等方面得到广泛应用。

PEST(Politics Economy Society Technology)分析法是将政治、经济、社会、技术4个方面对宏观环境进行分析。常用于企业或机构所处社会环境的评估，根据评估结果制定对应策略。在医疗领域常用于对医疗行业的宏观环境分析，或对某个医疗发展新趋势的形势分析。

SWOT-PEST矩阵分析源自于管理学领域，是将SWOT与PEST分析法相结合的一种系统分析方法，有效地将内部微观分析与外部宏观分析融合在一起，可以客观分析事物所处的内外部环境，在内外部影响因素进行归类分析的基础上，利用相对客观的分析结果制定战略发展规划。管理学领域的SWOT-PEST矩阵分析大多应用于企业或机构的发展形势分析，全面评估分析经营、管理、组织、协调等方面的问题。该方法虽在医疗卫生领域诸如医养结合、医疗信息化、云医院等得到一定程度的应用，但在医院整体战略规划层面的应用分析还不多见。

二、“十四五”期间医院发展形势SWOT-PEST分析

SWOT分析方法针对优势、劣势、机遇、挑战4个方面对医院发展形势进行综合分析，本文在PEST宏观形势分析的基础上从SWOT分析4个分析维度入手，形成公立医院的SWOT-PEST发展矩阵。本文借鉴PEST的分析维度，设计基于政治(医院政策)、社会(医院环境)、经济(医院运营)、技术(医疗技术)4个维度分析医院内部发展优势和劣势(表1);外部环境分析则利用SWOT的分析维度，设计基于政策、经济、文化、技术的内部发展机遇和挑战分析，以此形成河南省人民医院的SWOT-PEST形势分析矩阵，以明确河南省人民医院在“十四五”期间的发展方向和战略制定导向。

（二）发展优势 

1.医院政策(SP)。把医院高质量发展顶层设计提升到战略高度。近年来，医院在绩效改革、全面质量管理等项目的开展，医院内部改革力度逐步加强。医院历史悠久，学科齐全，基础设施完备，近年来医院围绕“人才、学科、互联智慧健康服务”工作主线，在学科实力、服务能力提升等多个方面实现了突破。

2.医院运营(SE)。依托信息化手段，建成以本院为龙头，构建覆盖全省的互联智慧健康服务分级诊疗体系，远程病理、超声诊断，远程会诊例数持续增长，处于国内领先水平;倡导服务文化，强化服务举措，设立患者服务体验部、“95195”电话服务平台等多种举措，患者体验和满意度持续提升;推动“互联网+医院”建设。设立互联网医学科、智慧财务系统、人才梯队建设对以后后续发展奠定基础。

3.医院环境(SS)。医院建院历史悠久且交通便利，享有局部区位优势;近年来，“一院多区”发展架构初步成型，通过对心血管、眼科、脑血管、生殖医学等优势科室的整合，组建专科“院中院”，采用托管、合并等方式在省内建立多个分院区，另外阜外华中心血管医院的设立加强河南省人民医院的区域影响力。

4.医院技术(ST)。一方面，医院强化了专科亚专科建设，筛选出比较成熟的专业*划分出144个亚专科、375个亚专业组，给予亚专科主任相对独立的人、财、物权限，提升专科专病的精度和准度;另一方面，医疗新技术推广和科研创新，提升学科发展的区域引领能力，重大公共卫生事件应对水平提升。

（二）发展劣势

1.医院政策(WP)。平战结合能力有待进一步加强，部门职能强化与部门间协调能力有待加强，政策落实能力急需提升。

2.医院运营(WE)。当前医院内部管理模式面临转型，粗放化的经营管理难以在医疗行业竞争中突出重围，也难以满足新时期公立医院高质量发展的内在要求，另外，医院信息平台建设尚不能满足精益管理需求。

3.医院环境(WS)。长期以来省域同等级别的竞争医院具备强大的人才和病源虹吸能力，占领高份额医疗市场，目前医院在大部分领域处于“并跑、跟跑”的阶段，缺乏在国内具有较大影响力的学科和领军人才，仍无进入复旦排行榜前10位专科，获得最佳提名学科数量无明显提升，无国家主要学术团体副主委及以上任职;在医疗技术上(WT),科研影响力相对薄弱，院内科研领军人才缺乏，另外学科科研建设与考核激励新机制配套不足、缺乏高校科研教学平台强力支撑、教育培训水平有待提升、人才梯队建设亟待加强等一系列短板制约了医疗技术的发展。

（三）发展机遇

在政治方面(OP),国家加大公共卫生体系建设投入。新冠肺炎疫情防控使公众更加深切认识到.公共卫生与健康安全密切相关，公共卫生安全成为国家安全重要组成部分。在社会方面(OS),当前社会各界对卫生健康事业的发展给予高度关注和期望，创造了较好的外部环境。同时大型公立医院职能回归将引导、收治病种结构的调整，高、精、尖实用技术和科研攻关的开展，使得省级综合性医院在疑难急危重病症的诊疗提升基层卫生服务的领军作用得以真正发挥。在经济方面(OE),随着卫生健康发展模式从以疾病治疗为中心转变到以健康为中心，卫生健康资源配置也将从量的扩容向质的提升转变，从依靠药品、设备、耗材等物质资源转向人才、科技、信息等创新要素驱动，以增总量、提质量、调结构、转模式并重。在技术方面(OT),新冠疫情一定程度上促进医疗技术的关注度和投入的增加，医学领域数字化、网络化、智能化融合发展，新技术、新业态、新产业变革加快，颠覆性技术新兴技术不断突破。

（四）面临挑战。

在政治方面(TP),新医改转变了财政投入机制，城乡居民基本医疗保险整合、支付方式改革、药品零差率、新的综合医院评审体系等监管机制的建立，将在一定时期内对医院经济收入造成影响，迫使医院经济运营管理模式转型。在经济方面(TE),后疫情时代表现出诸多不确定性，医院管理的诸多问题需要重新审视，医院传统经济运营管理方式不再适应新的发展要求。在社会方面(TS),分级诊疗体系建设进入实质性推进阶段，大部分县区级医院已经完成基础建设的升级，基层医疗服务体系完善将分流大量病人。另外，随着国民健康意识与健康需求普遍提升，居民医疗服务认知及标准进一步升级。在技术方面(TT),医院在区域内科研影响和专科声誉方面仍然存在不足，存在高精尖人才空白、人才梯队断层等发展挑战。

三、“十四五”时期医院应对策略探讨

按照“扬长补短、错位竞争”的发展思路，结合河南省人民医院自身优势、劣势、机遇和挑战，从政治、经济、社会、技术4个维度分析促进医院高水平、高质量发展的应对策略。

（一）提升平战结合的政策与实践转化能力，抓住后疫情时代的发展机遇。 

当前医院公共卫生与临床学科的发展失衡，发热门诊与呼吸科、重症监护、急诊科的联动机制欠缺长期布局，在疫情发展尚不明朗的情况下，公共卫生应急能力建设急需加强。一方面，需要建立完善突发公共卫生事件快速响应机制，理顺人员响应、资源调配、区域联动流程。另一方面，需要加强感染等相关学科建设，加大人才、经费资源投入，建立集公共卫生、临床、科研、教学与一体的公共卫生临床中心，以抓住后疫情时代发展机遇。

（二）加大医院内部改革力度，借助信息化提升医院精益运营能力。 

公立医院在做好常态化疫情防控的同时，发展重点应由“关注疾病”向“关注健康”转变，公立医院改革要以为居民提供“以人为本的一体化医疗服务”为改革基准，实现从以治病为中心转向以健康为中心的转变。另一方面，借助医院“互联网+医疗健康”发展平台，以5G、人工智能、区块链新一代信息技术应用，进一步推进“互联网+”医院建设;强化以支付方式改革为抓手的医院精益运营体系改革，以DRG-PPS以诊断相关分组为付费基础的定额预付款制)为主要支付方式的多元化复合型支付体系是医院精益管理的重要抓手。另外医联体、互联网医院建设，医院托管等模式不仅能够提高基层医疗服务能力，同时促进医疗服务体系整体效能提升，推动大型医院聚焦治疗疑难重症职能的回归。

（三）推动科研学科的建设，提升医疗技术区域引领能力。

  学科发展是医院发展的核心动力，是有效创立医院品牌，提升医院知名度的有力手段。公立医院的发展需要以“强专科、强服务”为发展导向，可结合医院专科发展实际，加强国家医学中心、区域医疗中心建设，积极推动优质医疗资源定向放大、扩容下沉。借助现有专家设备、信息技术的优势，发挥技术辐射的引领作用，推广切合基层实际的高水平适宜技术。另外，要促进中医药传承创新发展，坚持中西医并重和优势互补，建立符合中医药特点的服务体系、服务模式、人才培养模式，发挥中医药的独特优势，也可提升医院区域内引领和区域外辐射能力。

（四）以提供全方位全生命周期的健康服务为最终目标，提升社会影响力。

  综合分析医学模式的变化趋势，医疗服务体系将从关注疾病向关注价值和人群全生命周期健康转变。因此，医疗机构医疗服务的提供应在把握健康领域发展规律的基础上，坚持“预防为主、防治结合、中西医并重”等方式，以构建整合型价值型医疗卫生服务体系，提供包括健康促进、疾病预防、治疗以及临终关怀等一体化全过程连贯的服务。其最终的目标是关注改善全人群的健康状况，包括个人、家庭、社区等，以提供更优质的医疗服务和体验，把全面健康融入到医院发展全过程，提供全方位、全生命周期服务维护和保障患者健康权益，最终提升医院综合实力和社会影响力。（完）