公立医院运营管理体系建设探讨

公立医院运营管理体系建设探讨

建立运营数据中心，基于运营数据中心的分角色分析主题及应用，构建公立医院综合运营分析系统，充分发挥运营数据价值，实现数据支撑下的精细化运营决策

来源:智慧财华

公立医院是公益性和经营性相融合的特殊经济组织。随着公立医院综合改革的不断深入，医院持续良性运营面临挑战，亟需彻底扭转重资源获取轻资源配置、重临床服务轻运营管理的倾向，提升精细化运营管理水平，向强化内部管理要效益。对此，2020年12月，国家卫生健康委会和国家中医药局联合印发了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号，以下简称《指导意见》），以推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。然而，对于公立医院而言，如何开展好运营管理仍是新鲜实物，本文将从实践视角切入，就公立医院运营管理体系建设进行探讨。

一、何为公立医院运营管理？

根据《指导意见》，公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运转经营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。《指导意见》的要求，是设计公立医院运营管理整体框架的依据。

公立医院运营管理是以医疗业务活动为出发点，兼顾公益性和单位战略发展为导向，在完善组织体系、制度体系、人才体系和信息化建设的基础上，实现业务管理与经济管理相融合。通过强化运营风险防控，加强内部绩效考核，推进运营管理信息化建设，来统筹规划核心资源，提升运营管理效益，提高单位投入产出比。

二、公立医院运营管理现状

（一）收不抵支

1.受医药体制改革、医保控费、分级诊疗、医耗联动等政策影响，医院收入明显放缓；

2.新冠肺炎疫情冲击下，医疗收入锐减，且疫情防控导致的运营成本增加；

3.医院在基建、医疗设备投入大量资金，导致资产成本增加。

（二）收入结构存在问题

药品、医用耗材仍是医院收入的主要来源，医疗收入占比较低，医院的可支配收入很少。

（三）管理方式粗放

1.公立医院管理手段未跟上日趋复杂的业务活动；

2.未建立有效的全面预算管理体系，成本管控失效；

3.资产管理薄弱，未形成有效的资产管理体系。

（四）绩效考核标准落后

1.医院内部的绩效考核体系不健全，未建立明确的绩效考核标准。

2.存在部分人员的薪酬与其劳务价值不对等。

三、如何构建公立医院运营管理体系？

（一）明确运营管理的范畴

《指导意见》指出，公立医院运营管理的范畴主要包括优化资源配置、强化财务管理体系建设、加强绩效考核、加强资产管理、完善运营风险防控体系、加强运营信息化管理、促进医教研防协同发展。

（二）完善运营保障体系建设

公立医院的运营保障体系包括组织体系、工作机制、制度体系、人才体系和信息化系统，健全的体系能够为医院加强运营管理打下坚实的基础，助力业财深度融合，推进各项运营管理活动顺利开展。

1.组织体系。运营管理组织体系是由院长、行政部门、职能科室组成的“金字塔”结构，这种结构缺乏专业化运营管理人才。

建立“运营管理委员会—院长—总会计师—运营管理部门—运营管理工作人员”为主体的运营管理组织结构。通过组织架构完善“人”的建设，培养和建设专业化管理队伍，让专业的人做专业的事，把医生还给病人，实现资源效益最大化。

2.工作机制。（1）明晰部门之间职责分工，明确各级的岗位职责。建立科学高效的运营管理协同机制，通过信息的高效流转，建立部门之间联系，打破业务与事项、事项与职能、职能与职能之间的壁垒。（2）建立运营管理工作考核与评价机制，考核内容包括考勤、工作完成情况、提质降耗情况、业务科室满意度等，并逐步将对口业务科室的绩效考核结果与运营管理部门的运营管理工作挂钩，从而调动其面向临床、深入临床、服务临床的积极性和能动性。

3.制度体系。医院的制度体系建设是推动整体运营管理的规范要求和标准指引。涉及各项医疗服务标准、操作规范、业务流程、内部控制、经济管理制度等，具体包括预算管理制度、收入管理制度、支出管理制度、成本管理制度、绩效管理制度、政府采购管理制度、资产管理制度、建设项目管理制度、合同管理制度、决策机制等。

4.人才体系。人才体系的建设是推动整体运营管理的核心因素，所有的业务开展都是人的行为动作。为充分发挥运营管理部门的职能，需要打造医院复合型运营管理人才队伍。运营管理人才除了要具备战略管理、预算管理、成本管理、营运管理、绩效管理、风险管理等能力外，还应具备多专业知识基础、科学管理思维、有效沟通能力、综合协调能力及创新意识等，要熟识业务科室的业务内容和工作要求，对国家政策、宏观经济环境、涉医法律法规等保持较高的敏感性。

5.信息系统。利用“大智移云物”时代先进技术，建立医院资源运营管理平台，实现运营管理流程的信息化，并从复杂的运行环节中高效抓取关键信息，将信息化运用到精细化运营管理中。

医院资源运营管理是融合现代管理理念，整合医院各类资源，进行统一规划管理。医院作为医学知识和技术密集型组织，其资源主要是指能够给医院带来财富的人力（劳动者）、财力（劳动资本）、物力（劳动资料）、管理（劳动技术与创新）等不可或缺的生产要素。医院资源运营管理平台，是一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的资源运行管理系统。具体而言，运营管理信息系统的构建，包括四个层级：

（1）基础的资源运营管理。纯粹的财务资源运营信息系统，所有业务全部可用货币计量，如预算管理、支出管理、成本管理、绩效管理等财务相关的内容。

（2）核心的资源运营管理。对单位的业务流程活动开展关键资源全生命周期管理，实现信息化无死角，通过嵌入式运营管理信息系统和基础字典库，实现对人、财、物、事的全流程管理。围绕财务核心，与周边系统(如人力资源系统、物资管理系统、固定资产系统、信息资源系统等)建立可扩展的关联，实现与周边系统的数据共享、互联互通。

（3）拓展的资源运营管理。以经济管理为主线，涵盖医院所有的信息系统，包括临床诊疗系统、临床护理系统、医技诊疗系统、药品流转系统、手术麻醉系统、医疗辅助系统、职能管理系统、后勤管理系统等。

（4）系统集成。打破信息孤岛，加强医院内部各系统之间的连接及集成，确保各系统之间数据的高效传输和精准对接，让信息多跑路，实现业务管理与运营管理的充分融合。      

建立运营数据中心，基于运营数据中心的分角色分析主题及应用，构建公立医院综合运营分析系统，充分发挥运营数据价值，实现数据支撑下的精细化运营决策。

（三）促进业财深度融合

运营管理体系的建设仅仅是一个开端，更重要的是在运营管理的过程中，实时采集和分析数据，及时发现医院管理运营过程中的问题和需要改进的地方：一方面将医院运营管理政策有效落实到业务科室层，另一方面将临床实际问题及时上报至单位管理层，实现运营管理与临床业务的有效融合。并根据发现的情况，对整体的运营管理进行不断的调整和更新。(完)