医疗反腐这把火终于烧到医药零售市场了

5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。

一心堂与大参林、老百姓、益丰药房并称为中国四大连锁药房，是连锁药房行业发展的风向标。我们应该意识到，院外市场或将成为下一阶段监管的重点方向。

本次约谈的意义并不在于事件本身，而是大健康产业改革焦点的切换。

从2018年至今，监管部门始终致力于医保控费降费。为了从源头解决医保压力问题，监管部门这些年共打出了三记迅猛的组合拳。

图：我国医改趋势，来源：中信证券

第一拳药品集采：2018年是我国药物集采元年；一年之后，集采品类由药物拓展至器械耗材。虽然在推行集采方案的过程中，不少药企的利益受到了冲击，但从最终结果看：药物流通环节减少，药品价格明显降低，国产替代比例提升。

第二拳DRG改革：全面集采之下，监管部门打出的另一张牌是全面推行DRG/DIP改革。推行DRG并非为了简单的降低支持，而是从根本逻辑上改变医保支出逻辑：由过去实际支出报销，改为按最终效果报销。

第三拳医药反腐：2023年7月，国家卫健委会开展为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治，从医院第一线杜绝医疗利益输送问题，整治国内医院的医疗乱象。

中国的医疗保险基金是全球规模最大的单一医疗购买者，同时也是保障全国民众健康的核心力量。然而，随着人口老龄化问题的日益严重，一系列强有力的措施被采取，以精准有效地解决医保资金的滥用问题。

值得注意的是，医保的应用并不局限于医院内部，连锁药店等院外市场也是医保资金支付的重要场所。实际上，将医疗服务与药品销售分离，即患者在医院接受治疗后，到药店购买药品的模式，可能是目前最理想的医药行业发展策略。但令人遗憾的是，连锁药店也长期存在诸多问题，包括非法使用医保资金、医保资金的滥用等，甚至在一些地区，非法使用医保资金已经变得司空见惯。

医疗反腐的浪潮是否会波及到医药零售市场，这是一个值得探讨的问题。以下是我对这个问题的理解和分析：

1. 医疗反腐的核心：医疗反腐主要针对的是医疗机构滥用医保资金、违规操作等行为。这包括医生通过开具大处方来获取回扣，这种行为实质上是侵占了国家的医保资金。

2. 医院市场的特点：医院市场是政策性药品市场，医生开具的处方大部分是医保产品或基本药物，因为这些药品通常在医保范围内，自费产品的比例相对较小。

3. 医药零售市场的现状：与医院市场不同，医药零售市场是非政策性药品市场。随着集采产品的引入，药店的客单价可能会降低，因为人力成本和房屋租赁成本较高，药店主要依赖药品销售作为收入来源。

4. 集采产品的影响：国家允许药店在集采产品和国谈产品上顺加15%的利润，但这种加价销售策略可能难以为继，因为社区卫生服务中心和诊所等可能以零利润销售这些产品。

5. 医药零售市场的未来：我认为医药零售市场的未来将更多依赖于非医保产品和大健康产品的发展。以下是一些可能的发展方向：

• 非医保产品：非医保独家产品或剂型可能会受到药店和诊所的青睐。

• 独家产品：药店可以在合规营销的前提下自由定价，不受医保资金的限制。

• 盈利模式：药店如果只依赖医保产品或集采产品可能只能维持生存，要实现盈利和发展，必须销售非医保产品。

• 医保产品的未来：目前高客单价的医保产品未来可能会被纳入集采体系，这一趋势可能会加速。

• 国际经验：参考美国、日本等国家的医药分业情况，未来非药品可能占到连锁药店销售额的一半以上。

综上所述，医疗反腐的行动可能会间接影响医药零售市场，促使市场向非医保产品和大健康产品转型，以适应新的市场环境和政策导向。