“国考”五年 | 俞新乐：聚焦质量绩效 推进公立医院发展的浙江实践

浙江省卫生健康委党委委员、副主任 俞新乐

与北京、上海等地三级医院以城市大医院和大学附属医院为主不同的是，浙江的三级医院大部分是市县级医院。可喜的是，自2018年后，浙江所有参加绩效考核的医院的成绩都在B以上，没有医院是在C及以下水平，体现了浙江省内医院发展的均衡性。同时，“国考”对优化医院管理，推动医院高质量发展所发挥的作用也日益显现。

“国考”不仅是考医院，更多的是考验卫生健康行政部门如何协调好相关部门进一步优化医院改革发展的政策体系，同时充分授权和放权，多予少管，推动医院顺应功能属性向前发展。作为省级卫生健康行政部门，浙江省卫生健康委主要从四项重点入手，全方位推动公立医院高质量发展。

建高峰 全体系提升医院医疗水平

第一，建设医学高峰高地，打造高水平医院。浙江省抢抓机遇，成为第一个与国家卫生健康委签订共建区域医疗中心协议的省份。2019年9月19日，浙江省人民政府与国家卫生健康委签署共建国家区域医疗中心合作协议。此外，2019年5月8日，浙江省人民政府与中国科学院签署医学战略合作框架协议。2021年9月，浙江大学医学院附属第一医院入围首批国家医学中心“辅导类”创建单位。

第二，加强专科能力建设，提升各级医院医疗水平。2022年，浙江省制定《浙江省临床专科能力建设实施方案（2022-2025年）》，确定国家、省、市、县级临床重点专科项目的建设目标。2023年，临床专科能力建设写入《浙江省人民政府办公厅关于印发医疗救治能力提升三年行动方案（2023-2025年）的通知》。对于国家临床重点专科建设项目，要实现11个设区市全覆盖和省级医院全覆盖，调动地方政府投入积极性；对于省级临床重点专科建设项目，每个项目投入资金300万元，由省财政、属地财政和建设医院按1:1:1组成；对于市级临床重点专科建设项目，设区市开展项目建设和财政投入情况作为国家、省级项目数分配的参考；对于县级临床重点专科建设项目，每年建设不少于500个项目，各地建设情况纳入健康浙江考核内容。

第三，创建重大创新平台，提升医院发展可持续性。聚焦传染病、器官移植、出生缺陷及罕见病等优势领域，浙江引导支持医疗卫生机构积极创建国家和省级重大创新平台，目前全省卫生健康系统建有国家、部委级平台62个，省级平台247个，其中全国重点实验室6个，国家临床医学研究中心3个，国家工程研究中心1个。

促均衡 全方位筑牢医院发展基础

第一，实施“山海”提升工程，加快补齐医院服务能力短板。2021年3月，浙江省卫生健康委启动医疗卫生“山海”提升工程，由13家省市三甲医院重点帮扶32家山区海岛县医院。

一是多方协同推进，建立工作专班，出台专项政策，浙江省卫生健康委领导分片包干。

二是加大奖补力度，省财政对山区海岛县和省市医院根据建设成效进行奖补。

三是明确任务体系，确定“3342X”任务体系，即三大县域救治中心、三大县域共享中心、四大特色临床专科、两项管理能力。2023年3月，浙江省卫生健康委探索在嵊泗海岛县、景宁山区县实行“1+N”卫生健康组团式帮扶，通过“山海”提升工程牵头医院+若干家省级医院+相关县（市、区）基层医疗卫生机构的模式实行组团式、精准帮扶。

第二，强化政策保障，持续推动医疗质量全面提升。浙江省通过医疗质量提升4个行动、五大攻坚战，落实各级各类医疗机构功能定位，推进不同层级医疗机构收治病种结构调整，深入推进医疗质量提升行动，落实医疗质量安全核心制度。2023年，浙江省启动医疗质量“强基提质培优”行动，“强基”即医疗质量管理体系更健全、医疗人员准入授权更严谨、病历内涵质量更可靠、急危重症救治更有效、医疗风险管理更精准；“提质”即医疗质量评价指标更完善、手术质量管理更系统、临床诊疗更合理、临床路径管理更规范、基层医疗服务更安全、中医药服务更优质；“培优”即医疗服务模式更丰富、多院区间服务更同质、质量管理文化更普及。通过一系列举措，实现不同层级医院医疗质量的同质化。

强运营 为医院发展创造良好条件

第一，加强政府财政投入，减轻医院运营成本。2022年，全省公立医院财政支出比“十三五”末增加15.11%。浙江省积极推动公立医院特别是市县级公立医院化解长期债务。

第二，调整医疗服务价格，优化医院收支结构。浙江是全国第一个实行药品零差率政策的省份，并从2014年开始每年动态调整医疗服务价格。2021年9月，省医保局、省卫生健康委、省财政厅、省市场监管局联合下发《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》，适时新增、调整、完善医疗服务价格项目。同时，优先将“医学高峰”建设中的国家医学中心、国家区域医疗中心、重点学科建设及中医药事业高质量发展需要的医疗服务价格项目纳入新增范围。

第三，推进人事薪酬改革，激发医院发展内生动力。在高级职称自主评聘方面，2018年6月，浙江省下放卫生高级职称评聘权限，推进医疗卫生单位自主评聘，落实医疗卫生单位用人自主权，逐步形成竞争择优、能上能下、优秀人才脱颖而出的用人机制，打破聘任终身制。在增加薪酬总量方面，各地在核定的公立医院薪酬水平和总量基础上，相应增加公立医院薪酬总量，不计入薪酬水平和总量核定基数。在适当增加编制方面，浙江省实行“一院一定”的报备员额制，对承担国家医学中心、区域医疗中心等国家级平台建设任务，承担医疗应急救治、政策性援助等任务，承担教学任务、全省性特殊公益服务职能等情况可视情增加报备员额，满足医疗行业快速发展的需求。

优服务 全流程改善患者就医感受

第一，实施“最多跑一次”改革，打通看病就医堵点难点。从2018年开始，“最多跑一次”改革向医疗卫生服务领域延伸，通过延伸扩面、持续深化，从1.0版本升级为3.0版本。

第二，推进数字化改革，提升医疗服务便捷性。近期，浙江省卫生健康委依托省一体化智能化公共数据平台，建设“健康大脑”和省域健康数据高铁，目前已贯通省、市、县、乡、村五级，实现二级以上公立医院全覆盖，汇聚8.24条健康数据，为全省卫生数字化改革和医疗卫生数据互联互通奠定基础。

第三，改善就医感受，提升患者获得感。优化中端（院内），推行全流程“无感就医”，严格处方外配管理，加快适老化和无障碍改造，创造友好的儿童就医环境，建立线上入院服务平台，加强患者照护服务管理。提升两端（院前、院后），进一步优化“浙里急救”上车即入院功能，积极探索非急救转运服务，整合资源，建立区域院后接续医疗服务平台，提供转院、护理、康复等出院连续性服务。巩固提升数字化改革成果，积极探索就医陪诊新模式，大力推行线上开单预约服务，推广普及人工智能临床辅助决策支持应用。以此，进一步提升医疗服务科学化、舒适化、智慧化、人性化水平。

下一步，浙江省卫生健康委将聚焦打造更优质的高水平医院和高水平专科，提升更均衡的县医院技术和管理水平，持续改善提升患者就医体验的目标，进一步巩固提升浙江在医疗卫生事业发展中良好的发展态势。