全国开展医保专项整治！

近日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲在《机关党建研究》2025年第7期发布名为《深学细悟习近平总书记重要论述，以优良作风为医疗保障事业高质量发展提供坚强保障》署名文章。

文章指出，要敢于较真碰硬。从目前情况看，欺诈骗保和违规使用医保基金问题仍然高发多发，去存量、控增量的任务十分繁重。文章提到，按照中央纪委国家监委集中整治群众身边不正之风和腐败问题部署要求，今年，在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。

从国家医保局今年动作看，“药品追溯码”的应用已成为打击欺诈骗保的新抓手。继首次公布药品追溯码打击回流药专项行动典型案例后，近日国家医保局又发布了第二期通报，通报对象多为最基层的村卫生室、诊所、小型药店，展现出了国家医保局“无死角、零容忍”的监管态势。

此外，赛柏蓝注意到，近期部分省份正加快推进药品生产企业、药品批发企业的药品全品种信息化追溯体系建设工作：

8月1日，四川省药监局发布《关于公开征求〈关于推进药品全品种全过程信息化追溯工作的通知（征求意见稿）〉意见的公告》，除了要求药品生产企业实现药品标识码、商品条码、国家药品标识码、本位码、医保编码、YPID等多码关联外，还提出了组织开展对一级下游单位追溯工作的延伸审计等要求。对药品批发企业提出，发现上下游追溯信息或数量不一致时，不得入库或必要时进行药品召回等规定。

7月16日，湖南省发布《湖南药监信息化建设：以智慧追溯实现“人盯”变“技防”》一文中提到，未来湖南省将探索药品监管数据与医保部门、税务部门、公安部门以及医疗机构药品使用信息实现互联互通。实现对药品生产、流通、使用全生命周期的“穿透式”监管，有利于精准识别回流药、有效防范虚开发票等。

7月3日，中国食品药品网报道，天津市药监局第三监管办将企业药品信息化追溯落实情况纳入日常监督检查及符合性检查范围，结合药品经营环节“清源”行动专项整治，加大对违法行为的查处力度。

6月17日，福建省药监局召开药品全品种信息化追溯体系建设工作专项推进座谈会，省药监局副局长张文春会上强调，各药品生产企业要提高政治站位，未按要求上传追溯数据的企业依法处置。

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近期，多省还密集通报了药企行贿失信案例，可谓是药品全品种全过程信息化追溯体系建设与医药价格招采信用评价制度“双管齐下”，监管呈现高压态势。

8月1日，安徽省医药价格和集中采购中心发布《关于我省医药价格和招采信用评价 “严重” 失信等级评定结果的通报（第 3 期）》，涉及两家医药器械企业行贿。

一家是某医疗器材有限公司向黄山市某医院相关人员给予回扣或不正当利益，以使其经营的进口创伤类、脊柱类骨科高值耗材获得额外的交易机会、竞争优势和销售数量，累计折合人民币 54万元；另一家是霍邱县某药业有限责任公司向霍邱县某医院相关人员给予回扣或不正当利益，以使其经营的药品获得额外的交易机会、竞争优势和销售数量，累计折合人民币65万元 。

7月29日，云南省药品集中采购平台发布《关于领取失信企业信用拟评级通知的公告（十五 ）》，公告称对相关已核实医药商业贿赂案涉案企业信用拟评级工作已完成，请涉及按规定要求领取失信行为拟评级通知。

从今年年初至今，已有多省医药器械企业被通报，甚至因“商业贿赂”出现医药企业公开道歉的情况。从国家层面看，6月20日，国家医保局公布了《价格招采信用评价“特别严重”和“严重”失信评定结果（第13期）》，汇总了截至2025年3月31日各省份评级为“特别严重”和“严重”失信的医药企业情况，其中7家特别严重、44家严重，共51家。

国家医保局表示，价格招采信用评级主要依据行贿金额、不正当价格行为、扰乱集中采购秩序等严重程度进行确定。单笔行贿30万元以上为“严重”，单笔行贿200万元以上为“特别严重”。值得注意的是，《医药价格和招采信用评价的操作规范（2025版）》自2025年第三季度起执行，这意味着后续医药购销领域信用监管和处罚将更加严格。

有业内人士称，2025年医疗反腐为“数据决战年”。不可否认，AI与大数据技术具备高效的实时监测和强大的数据穿透能力。以江西省为例，为适应不同场景下的医保应用规则，江西省医保局搭建了不同大模型，包括串换模型、时空分析模型……

具体而言，将医保政策法规、医学药学知识规范、临床诊疗指南、临床路径中的约束性条款，运用计算机语言转化为智能监管规则，以此为依据，对全域定点医疗机构和定点零售药店的结算数据进行大数据筛查，疑点数据经智能监管机审、初审、复审、合议等环节后，锁定违规问题，追回医保基金。

这让此前隐蔽的欺诈骗保和医疗腐败的行为在如今无所遁形。