6月5日,国家卫生健康委发布《2022、2023年度全国二级公立医院绩效监测分析情况通报》。

两年的通报结果显示,全国二级公立医院在临床服务能力、医疗质量安全、运营管理水平、信息化建设以及患者满意度等方面持续提升,医院公益性运行机制日趋完善。与此同时,通报也指出,二级医院仍存在区域发展不平衡、医院治理能力不足、人才结构优化滞后等问题。

2023年的通报结果看,全国共有3607家二级公立医院(不含中医)参与绩效监测,包括2976家综合医院和631家专科医院。较2022年新增100家,因合并、降级、升级或撤销等原因,126家医院退出监测,医院覆盖范围保持稳定。

公益性运行机制不断健全

  • 收入结构进一步优化2023年,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验)占比为32.0%,同比提升1.0个百分点,药品、卫生材料、检验检查类收入占比均下降。

2021-2023年度二级公立医院收入结构变化情况。图/国家卫健委

  • 重点监控高值耗材收入占比下降至23.1%,比上年下降4.7个百分点。
  • 基本药物配备与使用水平提升:基本药物采购品种数占比为52.6%,门诊患者处方使用占比56.0%,住院患者使用占比60.5%,分别同比提升0.4、0.6、2.4个百分点。
  • 国家集采药品使用:中标药品金额占比75.5%,完成比例达93.3%,比2022年提升25.5和1.7个百分点。
  • 人员经费支出持续增长:2023年总量增长5.4%,占支出比重提升至42.5%,比2022年提升0.8个百分点。

2021-2023年度二级公立医院人员经费占比情况。图/国家卫健委

临床诊疗能力和质量安全水平显著提升

  • 手术能力持续增强:出院患者微创手术占比达15.2%,三级手术占比41.8%,分别比2022年提升0.5和2.8个百分点。
  • 住院效率进一步提高:平均住院日缩短至8.9天,较上年减少0.4天,其中福建、江西、山东等9个省份已降至8天以下。
  • 医疗安全指标持续向好:低风险组病例死亡率为0.006%。
  • 抗菌药物使用强度为35.4,64.0%的医院达到国家控制标准。
  • 检验同质化水平提升:省级室间质评项目参与率中位数为95.7%,合格率中位数为96.4%,分别比2022年提升2.0和2.3个百分点。全国93.4%的医院参与本省临床检验中心质评,上海、浙江、海南等地表现突出。

持续发展动力不断增强

  • 医师总量继续增加:注册执业(助理)医师总数达52.7万人,同比增长0.5%。
  • 结构性增长突出:麻醉、重症、病理、中医、感染性疾病等紧缺学科医师分别增长3.8%、26.4%、5.8%、1.5%、4.9%。
  • 人才培养投入显著上升:2023年经费总额达22.7亿元,同比增长21.7%,占支出比重提升至0.3%。
  • 信息化支撑持续强化:电子病历系统参评率达88.9%,其中71.4%的医院达到3级及以上水平,基本满足跨部门数据交换和初步决策支持。19.9%的医院达到4级及以上,实现院内信息共享。

群众与医务人员满意度同步提升

  • 门诊患者满意度达91.2分,住院患者满意度达92.6分,比2022年分别提升4.6分和2.1分。
  • 医务人员满意度为79.1分,同比提升1.9分,其中浙江、福建、山东、四川、新疆生产建设兵团得分居前。
  • 满意度提升主要集中在:挂号体验、环境标识、出入院流程、饭菜质量、药物沟通等环节。

存在问题:
人才结构与信息化仍是短板

  • 尽管整体运行态势良好,《通报》仍指出以下突出问题:
  • 医护比例未达标:全国二级医院医护比为1:1.5,仍低于高质量发展目标(1:2);青海省仅1:1。
  • 儿科医生仍然紧缺:儿科医师占比下降至5.7%,同比减少0.2个百分点。

 2021-2023年二级公立医院儿科医师占比情况。图/国家卫健委

  • 区域人才配置不均:如西藏麻醉科医师占比1.3%、感染科仅0.1%,明显低于全国平均值(3.6%、1.4%)。
  • 抗菌药物使用仍偏高:约38.2%的二级综合医院抗菌药物使用强度超过40,主要集中在河北、山西、陕西等地。
  • 信息化短板依旧明显:电子病历系统平均应用水平为2.9级,仍未达国家三级目标;135家医院尚未建成系统,仍依靠手工记录,严重制约运营效率和数据治理能力。

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