国家点名，耗材回款大调整

10月15日，国家医保局发布文章《破解回款慢的老问题有了新办法》，再次强调药械回款难问题，重点提及福建、江西、广西、内蒙古、广东汕尾等地解决方案。

纵观全国，药械回款周期长的问题广泛存在，其中”医保-医院-企业”三角债系限制结算效率的原因之一，废除中间环节的医保直接结算模式在近年被寄予厚望。

直接结算向“禁区”突围

从最早的试点开始，医保直接结算的推出至少有5年以上。伴随落地经验丰富，除了结算能效全面跃升外，其触角也开始向曾经的“禁区”延伸。

由于品类繁多，非集采耗材的回款问题往往更为突出。据河北邢台市披露的数据，该市集采药品耗材的平均回款是30天，而非集采药品耗材回款一般是6个月以上，甚至很多医疗机构一年多才回款。

10月1日起，海南省将文昌市辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材纳入直接结算实施范围。此前，山东、湖南、三明联盟也曾释放出同类信号，非集采药械的回款周期有望迎来大幅缩减。

此外，现阶段直接结算主要应用在医保定点结构，但如今该限制也开始被打破。据国家医保局介绍，内蒙古的结算机构范围从医保定点医疗机构扩展到非医保定点医疗机构，监狱医院等非医保公立医疗机构与医保定点医疗机构同样实施直接结算。

通过优化结算模式，药械回款周期便能显著缩短，这在上述多地经验中已有充分印证。但从商业运转的基础逻辑出发，充足的资金储备仍是影响结算效率的关键因素，此前各地回款难问题也有相当比例源于医疗机构资金链紧张。

今年2月，国家医保局印发《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》，将“及时与定点医疗机构结算合规医疗费用”作为12个重点事项之一，并在《2024年度“高效办成一件事” 经办工作指南》中，将其细化为结算申报、智能审核、及时拨付、鼓励预付4个环节。通过调取国家医保信息平台数据、调研督导调度等方式，每月跟进掌握地方结算情况，加快医保基金及时拨付。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出台，其中提到支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解资金压力。各地医保部门可根据基金结余情况，商同级财政部门合理确定预付金的基础规模，向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。

随着基金拨付、预付力度提高，医疗机构针对所有药械回款的责任履行都将更为顺畅，再叠加直接结算模式的覆盖面持续扩围，药械货款结算将驶入新高效阶段。