中医抗抑郁？正在为9500万抑郁患者寻良方

抑郁症又称抑郁障碍，是一种以个人情绪低下为主的精神心理学疾病，临床表现为情绪消沉、沉默寡言、思维迟缓、睡眠障碍、身体疼痛，自残、自杀是抑郁症最严重的后果。在世界范围内，抑郁症已成为患者负担最严重的疾病之一。

抑郁症的病理制十分复杂，尚未阐明。目前研究结果显示，其发病机制主要与体内单胺类神经递质及其受体、炎症反应、下丘脑-垂体-肾上腺轴激素、神经营养因子的相互促进作用密切相关。

中医治疗抑郁症的理论基础在于疏肝理气、健脾和胃。中药用药是中医治疗疾病最重要的方式之一，通过使用具有疏肝理气、健脾和胃作用的药物，调节患者气机，改善脏腑功能，从而缓解抑郁症状，达到治疗目的。

在中医药发展的潮流中，理论与实践不断融会贯通，中药复方专利在临床理论体系中逐渐完善，为抑郁的辨证诊治提供了重要参考。基于中医基础理论对抑郁症进行辨证分析，将抑郁症归属于中医的“郁证”“癫证”“脏躁”等范畴。从中医角度来讲，抑郁症是由于患者长期肝气郁结、脾胃不和、气血瘀滞引起的一组以情志不畅、心情抑郁、心烦郁闷为主要症状的综合征。其病位主要在肝，可累及心、脾、肾；病因多为素体本虚、气机不调，包括气机不畅、气机瘀滞导致肝失疏泄而心烦郁闷；脾失健运而消化不利，食欲减退；心失所养而神情萎靡，消沉懒言；脏腑阴阳失调而难以自洽。

中药在治疗郁证方面应用广泛，且经多年临床实践证明具有显著抗抑郁效果。与临床抗抑郁化学药相比，中药中多种化学成分相互协同，可有效避免单一成分药效的副作用。

结合抑郁症病理机制及中药治疗作用，可将中药抗抑郁作用分为以下五类：调节单胺类神经递质及其受体表达、调节炎症反应、调节HPA轴激素分泌紊乱、调节NTF及其他多因素综合作用。

□调节单胺类神经递质及其受体表达

单胺类神经递质（5\-HT、NA和DA）在抑郁调控中意义重大。抑郁症发病与5\-HT和NA在突触间隙浓度不足有关，导致精神活动和心理功能全面低下。5\-HT功能低下与情绪低落、食欲消减等症状相关；NA维持大脑兴奋性和记忆觉醒，其浓度降低与抑郁发病有关；DA功能低下也在抑郁调控中占重要地位。远志、甘草、柴胡等单味中药及补肾活血饮等复方，均可通过调节单胺类神经递质或其受体浓度发挥抗抑郁作用。

□调节炎症反应

抑郁症患者细胞免疫功能紊乱，免疫炎性因子分泌异常，炎症因子水平升高而抗炎因子水平降低，损伤神经元功能，影响神经递质传递。知母、银杏、益母草等中药及百合地黄汤等复方，可通过降低炎性因子水平、升高抗炎因子水平，调节机体免疫，改善抑郁症状。

□调节HPA轴

HPA轴是神经内分泌系统的重要组成部分，抑郁症患者HPA轴功能持续性亢进，导致GC、ACTH、CRH、CORT水平升高，损伤神经细胞功能，危害机体健康。钩藤、川芎、丹参等单味中药及补肾疏肝方等复方，可改善HPA轴功能。

□调节NTF

NTF对神经系统功能维持至关重要，为情绪行为调节提供营养支持。抑郁患者海马及前额皮质中BDNF含量显著降低，血清中GDNF及TGF\-β含量升高可改善抑郁行为。天麻、远志、柴胡等中药及柴郁地仙方、百合知母汤等复方，可通过调节神经营养因子改善抑郁症状。

□其他多因素综合抗抑郁作用

调节肠道菌群微环境：抑郁病理机制与肠道菌群变化有关，肠道菌群紊乱可影响HPA轴功能及炎性因子水平。栀子鼓汤、醒脾解郁方等中药复方及管花肉苁蓉提取物，可通过改善肠道菌群结构发挥抗抑郁作用。

抗氧化应激损伤：在氧化应激损伤所致抑郁症发病过程中，中枢系统相关脑区氧化应激损伤会加重。苏木中的苏木素、宁神灵颗粒、山柰酚等中药及复方，可通过抗氧化应激损伤改善动物抑郁行为。

调节“线粒体”功能：抑郁症患者体内线粒体结构、功能异常，线粒体能量代谢障碍可能是抑郁调控机制之一。四君子汤、黄芪配伍三七等中药及复方，可通过调节线粒体功能改善抑郁行为。

有关研究显示，2003年1月1日至2023年12月31日“中国专利公布公告网”公开了治疗抑郁430项中药专利，共涉及421首中药复方，包括369味中药，使用总频次为4521次，其中次＞80次使用频有11味中药，具体排名见表1。

表 1 中药复方专利治疗抑郁的 421 首复方常用中药分析（频次＞80 次）

□柴胡

具有一定的镇静安神作用，能够缓解焦虑、烦躁等情绪问题，改善睡眠质量，对于失眠、多梦等神经衰弱症状具有显著的疗效。

□白芍

在中医中主要用于养血柔肝，缓急止痛，敛阴止汗。它适用于肝血不足、情绪抑郁、肌肉痉挛等症状。白芍的使用可以追溯到古代，是中医治疗中常用的药材之一。

□郁金

在中医中具有行气解郁，凉血，利胆退黄的功效。它用于气滞血瘀、胸胁胀痛、情绪抑郁等症状。

□酸枣仁

具有养心安神，敛汗的功效，主要用于心神不宁、失眠多梦、情绪抑郁等症状。

□茯苓

利水渗湿，健脾安神，适用于脾虚湿盛、心神不宁、情绪抑郁等症状。

□甘草

在中医中具有补脾益气，清热解毒，调和诸药的功效。它用于情绪抑郁、心悸、失眠等症状，常作为调和剂使用。

□当归

补血活血，调经止痛，适用于血虚引起的情绪抑郁、月经不调等症状。

□远志

宁心安神，祛痰开窍，用于心神不宁、失眠多梦、情绪抑郁等症状。

□白术

健脾益气，燥湿利水，适用于脾虚湿盛、情绪抑郁、食欲不振等症状。

□石菖蒲

开窍宁神，化湿和胃，用于心神不宁、失眠多梦、情绪抑郁等症状。

□川芎

活血行气，祛风止痛，适用于气滞血瘀引起的情绪抑郁、头痛、胸胁胀痛等症状。

根据数据挖掘结果，出现频次最高的归经主要以肝经、心经为主，其次是脾、肺、胃、肾经等。按照《中药学》中药功效分类进行总结分析，治疗抑郁的中药主要以理气类药为主，以疏肝解郁功效的药物使用频次最高，其次还涉及清热解毒、调经止痛、润肠通便、宁心安神等功效。