“长处方”不再纳入门诊费用考核，有多少顾客将回流医院？

11月23日，内蒙古卫健委发布通知，明确各级卫健部门及医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具。要将长期处方进行单独管理，不得将长期处方产生的药品费用纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，其他考核工作也应当视情况将长期处方进行单独管理。

具体涉及慢阻肺、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、病毒性肝炎、尿毒症等常见的21种慢性疾病。

无独有偶，7月10日，由山西省卫生健康委、医疗保障局组织制定的《医疗机构长期处方管理工作实施细则（试行）》（以下简称《细则》）已印发实施，旨在规范长期处方管理，推进分级诊疗，保障医疗质量和医疗安全，满足慢性病患者长期用药需求。

对于长期处方适用病种及用药范围，《细则》明确，所有临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病，均可开具长期处方，治疗慢性疾病的一般常用药品均可用于长期处方，有特殊管理要求的药品不得用于长期处方。

《细则》要求，首次长期处方应在二级及以上实体医疗机构开具，处方量一般不超过4周。对于病情控制平稳、主动配合医务人员随访的慢性病患者，医师严格评估后，续开长期处方量可延长至最长不超过12周，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。医保部门在支付环节，不对单张长期处方的数量、金额等作限制；在制定区域总额预算管理时，充分考虑长期处方因素。

《细则》明确，山西省卫健委组织遴选出高血压等11个慢性病种及有关治疗药品，作为全省统一的公立医院绩效考核依据。按规定开具上述药品处方，不列入“大处方”管理，产生的药品费用不纳入医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用等公立医院绩效考核指标，其他考核工作也视情况进行单独管理。考虑到基层医疗卫生机构药学服务能力薄弱，省卫健委组织专家制定了药学回访记录单、用药教育单，以推动全省慢性病管理能力同质化提升，推动长处方用药向基层医疗卫生机构转移。

“长处方”走向常态化

2021年3月24日，国家卫健委发布《关于做好当前慢性病长期用药处方管理工作的通知》，要求加强日常医疗服务管理，鼓励结合本地实际，制订完善针对慢性病患者的长期处方管理政策，明确可开具长期处方的病种目录、用药范围、管理制度、安全告知等要求，减少患者取药次数。其中规定：需长期用药（包括麻醉药品、精神药品等特殊药品）、血液透析等特殊治疗的慢性病患者等病情稳定的慢性病患者，医院可一次开具12周以内相关药品。

2021年8月12日，国家卫生健康委发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》（以下简称“规范”），指出治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方。

《规范》明确，地方卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具。同时强调，地方卫生健康行政部门应当加强长期处方的审核、点评、合理用药考核等工作，长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，其他考核工作也应当视情况将长期处方进行单独管理。《规范》的颁布标志着“长处方”制度将不再局限于疫情期间，将走向常态化。

对药店利还是弊？

“长处方”的单独管理对药店经营有哪些影响？当下药店销售的处方药，有多少是真正有处方的呢？

2006年，原卫生部发布《处方管理办法》，要求处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量，其重心在“用药安全”。在这样的情况下，如果真正严格实施“凭处方购药”，无疑会给数量庞大、病情相对稳定的慢性病患者，带来巨大困挠，大大增加时间精力乃至费用成本，同时也会挤占原本就紧张的医疗资源。

“长处方”的规定破解了这一难题：既保证了用药安全，又方便了患者。而相关部门进一步收紧处方药销售的监管，则有了扎实的基础。

但也有药店经营者表达了自己的担忧：长处方推行后，患者购药频次会大大下降，只需要每三个月到医院复诊开药即可，是否会导致患者回流到医院？医院会愿意让长处方流出来吗？

有业内人士表示，受带量采购的影响，目前在医院开常用药、慢病药的价格比零售药店便宜，而且零售药店在医保报销上还存在很多问题。对于需要长期用药的患者来讲，还是在医院开药更优惠些。

因此，下一步如何将医药、医保等信息联动起来，让患者信息流动起来，在长期处方的管理中非常重要。如何吸引并留住慢病购药人群，变被动承接处方为主动经营，则是线下零售药店需要思考的重要课题。这也是药店未来承接长处方的必由之路。