绩效国考要想好成绩内部绩效考核要配套发力

提示：一年一度的绩效国考开始了，绩效国考的成绩如何？不仅影响到医院的“面子”，还影响到医保付费及工资总额的“票子”，还可能影响到医院可持续发展的“路子”，也可能影响到医院领导的“帽子”，为此，要想在绩效国考中取得好成绩，医院内部绩效考核需要配套发力。

10月23号，国家卫健委《国家卫生健康委办公厅关于启动2023年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医政函〔2023〕374号）下发，开启一年一度的“绩效国考”，医院国考成绩将会在今年及明年揭晓。绩效国考成绩对医院具有重要的影响意义，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）明确指出，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。不仅影响到医院的“面子”，还影响到医保付费及工资总额的“票子”，还可能影响到医院可持续发展的“路子”，也可能影响到医院领导的“帽子”。

绩效国考作为政府考核公立医院的指挥棒，旨在改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，为人民群众提供高质量的医疗服务。

公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。公立医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。

医院如何配套完善内部绩效考核办法，才能适应绩效国考考出令人满意的“好成绩”，结合本人绩效考核咨询辅导及软件落地指导实践经验，沟通交流一下。

第一，审好题，看结构

国家重点考核的26个指标，总分共1000分，医疗质量10个指标共430分，占比43%，运营效率9个指标共270分，占比27%，可持续发展4个指标共180分，占比18%，满意度评价3个指标120分，占比12%。从分值占比结构来看，医疗质量占比较高，其次是运营效率、可持续发展、满意度评价。为医院内部绩效考核的权重设计提供了借鉴，如果医院内部绩效考核过分关注经济运营效率，对医疗质量关注度不高，也就很难获得较好的医疗质量的得分，也不能充分体现公立医院公益性，这就是为什么一系列医改文件明确规定“医院绩效不能与医疗收入挂钩”。

第二，看指标，找差距

接下来，要看每个绩效考核指标的分值情况。

100分的指标包括出院患者手术占比、出院患者微创四级手术比例、每百名卫技人员科研项目经费3个。出院患者手术占比指标，手术和介入治疗的数量尤其是疑难复杂手术和介入治疗的数量，反映医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程，该指标旨在鼓励三级医院优质医疗资源服务于疑难危重患者，尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。出院患者微创四级手术比例，旨在三级医院功能回归，提高4级手术占比，支持分级诊疗强基层。分析本院该指标得分情况，找出差距，分析原因，制定改进措施。。每百名卫技人员科研项目经费指标，考核医院科研创新能力。这个指标更多的受客观因素影响较大。

50分指标1个，收支结余，“收支结余”以“医疗盈余率”表述，即医院医疗盈余占医疗活动收入的比例。旨在了解医院运营状况，评价政府对医院的财政补助情况，引导医院坚持公益性，提高医院可持续发展能力。政府财政补助对于医院来说不可控，但是医院运营收支管理，医院相对可控。一些医院通过会计调整收支结余不可取，随着时间的推移，早晚会暴漏。需要认真分析盈亏原因，强化全面预算管理、加强成本核算管控、改革绩效管理，开展精益运营管理才是长久之道。

40分指标5个，住院次均费用增幅、首次参加医师资格考试通过率、门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度，住院次均费用增幅受DRG/DIP支付改革影响，增幅明显下降，一般容易得分，关键要看住院次均药品费用增幅情况如何，是增加还是下降，对医院收益影响较大。首次参加医师资格考试通过率，旨在考核医院对医生教育培训的管理如何。门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度三个指标，也是医院最容易改进的方面。

35分指标3个，手术患者并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率，这些都是医疗质量安全的重要指标。

30分指标6个，包括室间质评临床检验项目数、电子病历应用功能水平分级2个医疗质量指标，这些指标通过努力容易得分。医疗服务收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、资产负债率、门诊次均费用增幅4个运营效率指标，医疗服务收入占医疗收入比例和门诊次均费用增幅及人员支出占业务支出比重，通过精细化管理可以较好的得分，资产负债率是医院综合财政状况的反映。

25分指标1个，包括抗菌药物使用强度（DDDS），各家医院都在努力控制，抗菌素使用强度降低。

20分指标7个，包括出院患者微创手术占比、单病种质量控制2个医疗质量指标，万元收入能耗支出、门诊次均药品费用增幅、住院次均药品费用3个运营效率指标，这几个指标对医院经济效益影响较大，增幅、麻醉、儿科、重症、病理医师占比、医护比2个持续发展指标。

第三，抓重点，强激励

审清了考题，清楚了每道题的分值，抓住医院重要的绩效考核指标，结合医院实际情况，需要发挥内部绩效考核指挥棒的作用，加强医院内部绩效方案是设计，强化绩效激励，赋能医院绩效国考中取得好成绩。

内部绩效方案设计方法及思路

第四，纵向比，横向比

绩效国考是“高考”逻辑，不仅自己和自己纵向比，虽然指标成绩比往年有进步和提升，更要与同级别医院横向比，比一下谁进步的更快。国考成绩中，既有医院的指标得分值，还有中间值，为医院从横向比较提供的参考依据。

总之，绩效考核得分多少不重要，许多地方关键还要看“排名次”，是前进和退步，对医院来说还是无形的“压力”，要想在国考中取得好成绩，核心在于平时多努力，加强医院精益管理。