综合临床指南和专家观点，一文讲透肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。近日，全国多地医院出现较多的MPP患儿。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此，特整理国家卫生健康委委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中肺炎支原体肺炎的临床分型、重症和危重症的早期预警指标要点，为MPP诊治的临床实践提供指导性参考。

临床分型

MPP呈现异质性表现，临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。在发热后5-7天内（绝大多数患儿在此期间病情发展达高峰）、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。

一、轻症

不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预后良好，不遗留后遗症。

二、重症

符合下列表现中的任何一项：

1

持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

2

出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

3

出现肺外并发症，但未达到危重症标准；

4

静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。

5

影像学表现以下情况之一者：

单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；

单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。

6

临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；

7

CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。

影像学表现为（1）者，需考虑存在黏液栓堵塞和塑形性支气管炎；对于CRP、LDH和D-二聚体等明显升高者，也需考虑日后有发展为坏死性肺炎的可能；还应考虑并存肺栓塞或混合感染的可能。本型易遗留闭塞性支气管炎，伴有细支气管炎者，可同时遗留闭塞性细支气管炎。

影像学表现为（2）的患儿，多有过敏体质，常出现喘息和气促，有混合感染的可能，可迅速发展为呼吸衰竭，是入住ICU以及机械通气疗效不佳的原因之一，易遗留闭塞性细支气管炎。目前临床医生对肺炎支原体细支气管炎了解相对不足，易误诊和漏诊，需加强认识。

三、危重症

指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。

重症和危重症的早期预警指标

以下指标提示有发展为重症和危重症的风险

1

治疗后72h持续高热不退；

2

存在感染中毒症状；

3

病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

4

CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；

5

治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

6

存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

7

大环内酯类抗菌药物治疗延迟。