医保骗保犯罪被严惩，已结案2299人。
01
最高法严惩医保骗保
2024年审结案件1156件2299人
8月5日，最高人民法院发布人民法院依法严惩医保骗保犯罪典型案例（附文末）。
具体包括：民营医院及其工作人员通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式骗取医保基金的典型案例；定点医药机构的控制人通过篡改检验报告等医疗文书方式，骗取医保基金的典型案例；倒卖医保药品犯罪的典型案例；参保人员骗取医保基金的典型案例。
其中显示，山西大同某民营医院实控人多次召集相关人士商议骗取国家医保基金。医院到周边各地（县区）吸引、招揽病人住院，鼓励、安排本院职工及家属住院，内科和骨科两大科室主要负责，其他科室辅助配合，采取虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、检查费用、虚报床位、空挂床等方式和手段，大肆提高、虚构住院费用，制作假病历，将虚假数据上传医保中心，骗取国家医保基金。截至2020年底，医院虚报金额970余万元，其中未拨付金额200余万元，系诈骗未遂。
在这起案件中，起主要作用的6名被告人被依法从严惩处，判处十年以上有期徒刑。
另一则案例中，重庆某医院实际负责人在经营过程中推行让病人低价或者免费住院治疗、向“大额病人”返利等做法，吸引大量中老年医保病人住院治疗，提供吃药、雾化、输水等基础医疗服务，并大量开具高利润抗生素等药品。为了使上述人员符合住院要求和逃避查处，上述人士指使或者默许医生、医助与检验科医技人员互相配合，修改住院人员的血常规检验报告、DR检查报告等，并将住院期间产生的药费、检查费等通过医保报销，骗取国家医疗保障基金390余万元。
这家医院的实际负责人被以诈骗罪判处有期徒刑十二年，并处罚金人民币五十万元。
据悉，2024年最高人民法院依法严惩医保骗保犯罪。各级人民法院依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等。2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。
最高人民法院指出，下一步，人民法院将全力推进打击整治医保骗保犯罪工作，坚决维护医保基金安全。
02
全链条强监管
医保建起“防火墙”
2025年医保监管的高压态势延续。
中纪委7月31日发布的《精准发力促进解决群众反映强烈突出问题》一文指出，加大对重点领域、关键环节的治理力度，从建立健全长效机制上入手推动解决医保领域医保基金使用管理混乱等行业乱象。
近期，国家医保局发布国家医疗保障局党组书记、局长章轲署名文章《深学细悟习近平总书记重要论述以优良作风为医疗保障事业高质量发展提供坚强保障》，其中谈到，欺诈骗保和违规使用医保基金问题仍然高发多发，去存量、控增量的任务十分繁重。医保系统上下一定要形成思想共识，必须保持基金监管高压态势，不断创新监管方式和手段，强震慑、零容忍。
国务院新闻办公室7月24日举行的“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会上谈到，严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。
据披露，今年1—6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。
5月国家卫健委等14部门发布《关于印发2025年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，其中提出，紧盯定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人，严厉打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金行为，用好多部门联合惩戒机制。
整体来看，医保领域多部门联动协同强化监管，医保已经建起一道坚固的防火墙，未来将进一步清除违规乱象。
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