医保局：集采有助于推动创新！75%住院已由DRG、DIP结算

4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，会上就医保基金运行情况、DRG、DIP推行，以及集采对创新的推动情况等进行了介绍。

2021年，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。按照文件要求，2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，是DRG、DIP推进的关键一年。

近日，国家医保局官方微信公众平台连发5文，详解DRG、DIP各种误区，详解DRG、DIP医保支付方式改革将对医院、患者产生的影响。在今日的新闻发布会上，这一问题也成为关注的焦点。

国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费的占比已经下降到25%即四分之一左右。

他表示，医保部门它推行DRG、DIP支付方式改革的目的，绝对不是有些人口中说的就是为了控费、减少资金支出，其目的是通过医保支付的杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜的技术因病施治合理诊疗，去避免人为的大检查、大处方、乱开药。

据介绍，DRG、DIP的病种的支付标准都是以既往的历史费用为基础，运用大数据的方法科学测算得出，并且随着经济的发展，物价水平的变动，医保基金收入的提升，还会适时对技术标准进行调整提高，它能够保证患者得到合理的、必要的诊断。

同时，每年医保基金的支出都保持着一个较为合理的增长幅度，没有出现过说减少的情况，并且这个幅度还高于GDP和物价增长水平的。

他还强调，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，将对相应医疗机构予以严肃处理。

集中采购降低虚高药价，导致企业不挣钱了，影响了药企创新和研发的积极性。就此问题国家医保局给予了回复。

国家医保局价格招采司司长丁一磊表示，在缺乏公平竞争的环境下，高价格并不一定带来真创新。在药价高企的时期，药品价格当中有30%~40%是用于销售推广费，高价格获得的收入并没有用于创新。也没有用于质量的提升，甚至并没有形成企业的利润。

而集采则是促进了行业的公平竞争，让过专利期的老药价格回归合理。创新药一般能享受10多年的专利保护期，在这期间可以排除竞争，独占市场的收益，这是对企业艰辛的研发和巨大的投入给予的鼓励和补偿。但创新药过专利期以后，理应更多考虑社会效益，直面公平的市场竞争，不能永远拿20年前的研发说事儿，应该允许其他企业仿制，并经过严格审评审批后推向市场。

而仿制药由于节约了大量研发的试错成本和临床医生认可的过程，隐性成本明显低于创新。在国内药品市场，过去由于缺乏公开透明的竞争，大量老药专利期满以后仍然维持高价，长期在医疗机构药品销售排行榜中霸榜。药品集采让原研药与通过一致性评价的仿制药同台竞争，使药品市场回归效率和质量的比拼。目前九批国家组织药品集采，有1600多个产品中选，其中仿制药占96%，原研药开始出现量价双降的专利悬崖，国内用药格局逐渐回归。

集采不仅塑造了更为公平的竞争环境，还为创新研发创造了良好的环境，在集中采购之前，医药企业普遍认可的核心竞争力不是创新质量和效率，而是谋求高定价，走高回扣高销量的模式。在各类药品交易会上，企业对于好药的介绍往往是价格空间大、适应症广、开发潜力高，行业缺乏创新积极性。

集中采购中选产品无需营销，无需再开发医院，无需所谓的费用即可直接带量进入医院，从机制上跳过了行业当中的一个所谓的客情维护市场开发，以往注重营销的老办法不灵了，需要真正地凭创新质量和效率来立足市场。

集采实施几年以来，医药产业研发创新动力强劲，医药工业全行业研发投入年均增长约23%，2023年药监局批准上市新药40个品种，国内在研新药数量已经跃居全球第二。

“这些都说明集采后医药行业不仅没有放慢创新脚步，反而更加明确了发展战略和趋势、定位，加速向创新转型。”丁一磊表示。在患者对疾病支付能力和医保基金大盘子有限的前提下，集采挤出老药的价格水分，能够发挥腾笼换鸟的效应，为更多新药好药纳入医保腾出空间。

据黄心宇介绍，在医保目录动态调整机制下，新药从药监局获批到纳入目录报销的时间，从原来的平均5年多缩短到一年多，80%的创新药能够在上市后两年内进入医保。以2023年为例，去年的医保目录调整中有57个当年获批当年纳入医保目录的药品。

今年前两个月的数据来看，医保基金为目录内397个协议期内的谈判药品支付费用154.5亿元，有3950万人次的使用的谈判药得到了报销。