超3万例感染，百日咳来势汹汹！治疗药物如何选？

据国家疾病预防控制局最新公布的全国法定传染病疫情数据，今年前两个月百日咳发病总量超3.2万例，为去年同期的23倍，仅比去年全年发病总数少了5000余例，其中13例死亡。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳症状，可能表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2~3周。百日咳并发症多见于新生儿和6月龄以下的婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

1.肺炎：可原发于百日咳，也可继发于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染。

2.肺动脉高压：可见于少数患儿，严重者可导致猝死。

3.百日咳脑病：主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

1.抗菌治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。

（1）阿奇霉素

优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。

＜6月龄婴儿10 mg/（kg·d），疗程5 d。

≥6月龄儿童第1 d，10 mg/kg（最大剂量不超过500 mg），顿服，第2~5 d，5 mg/（kg·d）（最大剂量不超过250 mg），顿服，疗程5 d。

成人第1 d，500 mg，第2~5 d，250 mg/d，疗程5 d。

（2）红霉素（口服）

儿童10 mg/（kg·次）（最大剂量不超过2 g/d），成人500 mg/次，每6 h一次，疗程14 d。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

（3）克拉霉素（口服）

≥1月龄儿童7.5 mg/（kg·次）（最大剂量不超过1 g/d），成人500 mg/次，每6 h一次，疗程7 d。不推荐用于新生儿。

（4）复方磺胺甲噁唑（口服）

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。

≥2月龄儿童4/20 mg/（kg·次），成人160/800 mg/次，每12 h一次，疗程14 d。

该类药物不可应用于2个月以下婴儿。

2.对症治疗

（1）镇咳治疗

百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽，目前还没有特别有效的干预措施。对症治疗的药物主要包括糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药和白三烯受体阻滞剂等，由于缺乏严谨的临床研究论证，故目前没有公认的推荐意见。

中医药治疗可改善症状，缩短病程，痉咳期的中医药推荐。

①轻症。临床表现：阵发痉挛性咳嗽，日轻夜重，咳即作吐，眼睑浮肿，有时痰中带血，口鼻呛血，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：宁嗽汤。

常用药物与参考剂量：炙紫苑15 g、麦冬10 g、知母10 g、百部15 g、款冬花15 g、桔梗10 g、甘草5 g、海浮石15 g、芦根20 g。

②重症。临床表现：痰中带血、口鼻呛血较重者，舌红苔黄腻，脉数。

推荐方剂：千金苇茎汤。

常用药物与参考剂量：芦根20 g、白茅根20 g、苦杏仁10 g、冬瓜仁15 g、桃仁10 g、炙紫苑15 g、麦冬10 g、知母10 g、甘草5 g。 

推荐中成药：痰热清注射液。

（2）其他

参考文献：