DRG医保“批发购买”医院如何“零售”？

提示：DRG医保支付方式改革，是基于大数据对区域各病组/病种次均费用的标化，用权重/点数与费率/点值给医院结算，类似于“批发购买”，由于DRG分组少，组内病种费用/成本差异大，如果按照DRG结算价核算病种成本，就会影响医疗服务能力提升和学科建设，医院如何把DRG“批发价”转换成“零售价”，病种成本核算成为医院精益管理绕不过的“坎”。

DRG医保支付方式改革，是基于大数据对区域各病组/病种次均费用的标化，用权重/点数与费率/点值给医院结算，类似于“批发购买”，由于DRG分组少组内费用差异大，虽然通过CV调整，由于各家医院的医疗费用水平及成本耗费不一样，这就影响到医院对病种成本核算盈余管理。

在DRG下医院如何破解“收入拆分”难题？第26讲，介绍过DRG医保“批发价购买”原理，并且介绍了DRG医院“零售价格”拆分收入的方法。本讲再次介绍一下DRG医保“批发购买”医院如何“零售”？

第一种方法，直接按照医保DRG结算规则是多少算多少。简单粗暴，不考虑组内差异大问题，这就会苦了成本真的大一些学科，就会出现推诿患者现象，进而影响学科发展。

第二种方法，按照实际医疗费用二次分配法。先把DRG结算收入，按照科室收入占比平衡一下科室收入差异。此种方法就会出现，病种医疗费用高的科室获得的收入较多一些，但是与实际成本很难匹配。

第三种方法，按照成本配比法。

3种方法用案例模拟一下

通过案例分析可以看出，DRG“战略批发购买”下，在各家医院会出现“平均主义陷阱”，主要原因是基于区域大数据“均值”，这也清楚的告诉医院，实际医疗费用只有低于均值，医院才会“医保盈余”，高于均值医院就会出现“医保亏损”。如何把医保“批发购买价”，转换成“零售”到科室到病种，这只是一个DRG病组的模拟结果，不同的DRG医保资源对科室的结算不同，医院内部如何合理分配DRG结算资源，不仅对医院精准病种成本核算和盈亏管理产生较大的影响，如果医保资源医院内部分配不当，直接还会影响学科建设和医疗服务能力提升，有可能磋商医务人员的积极性。