近日，湖南省人民政府办公厅印发《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》的通知，文中提到，要构建“省带市、市带县、县带乡、乡带村”的五级联动机制，推动优质医疗资源向县级及以下医疗卫生机构下沉。在基层人才综合培养机制方面，该地规定将健全建立乡村医生等级评定制度，一级村医可按程序择优招录纳入乡镇卫生院事业编制管理，这一政策堪称基层医疗人才体系的制度性破冰。资料显示，从2023年开始，湖南省就启动了乡村医生等级评定试点工作，两年以来成效显著，较好地为当地乡村医疗卫生事业留住了人才，为我国基层医改探索了又一样本。乡村医生是农村医疗卫生服务的“守门人”，承担着基本医疗、公共卫生、健康扶贫等重要职责。但长期以来乡村医生面临身份尴尬、收入较低、养老难、职业前景受限等问题，导致队伍不稳定、人才流失严重。湖南省将部分一级村医纳入事业编制，既是对他们专业能力的认可，也是用制度保障其待遇和职业前景，有助于增强村医的职业归属感，激发其服务热情。追溯湖南省相关举措，最早是在2023年8月。当时湖南省启动乡村医生等级评定试点工作，试点地区包括望城区、石鼓区、韶山市、武冈市、汝城县等16个县（市、区），根据时间安排，湖南省规定是在2023年年底试点地区要完成村医等级评定工作，2024年1月起试点地区要规范运行乡村医生分级管理，2025年全面推广乡村医生等级评定工作。目的是多维度对乡村医生进行评价，包括加强乡村医生待遇保障，激励乡村医生自觉提高服务能力和质量等。本次公开资料并没有显示细节性文件，我们从以往文件中一探究竟。2023年8月《湖南省乡村医生等级评定试点工作方案（试行）》中显示，湖南省在评定等级上是从基本医疗卫生服务能力、工作年限、服务对象满意度等多维度对乡村医生进行评价，将符合条件的乡村医生分别评定为一级村医、二级村医、三级村医等三个级别。其中，等级最高的一级村医要求有大专及以上学历，具有执业医师资格，在乡村医生岗位上连续工作10年及以上，考核周期内在以建制乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为单位的乡村医生考核中排名前30%，服务对象满意度达90%及以上。在待遇保障上，当地是结合乡村医生服务人口、服务半径、服务成本、资源消耗、风险和难度等岗位特点，适当给予不同标准工作补贴，并向偏远落后地区倾斜。一级村医工作补贴指导标准每月不低于800元，二级村每月不低于500元，三级村医每月不低于300元。该地还要求，2024年起，试点地区原则上每年安排不少于5%的乡镇卫生院空缺岗位，定向择优招聘一级乡村医生并纳入编制管理，逐步建立“乡聘村用”工作机制。乡村医生等级评定实行届期制，以5年为一个周期，明确了等级晋升和降级条件，建立“能上能下”的工作机制；要求各试点地区组织乡村医生在上级医疗机构进行跟班坐诊、带教查房，在临床一线提升乡村医生服务能力。根据《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》中提出的“慢性病不出村、常见病不出乡”的目标，其实现高度依赖村医服务能力。择优录取机制倒逼村医主动提升专业技能，编制身份可以让村医群体更深度地融入到县域医共体，而稳定的村医队伍能长期跟踪村民健康数据，这一切都有助于实现为村民提供“一体化健康管理”。在5月9日的湖南省基层医疗卫生服务体系建设新闻发布会上，湖南省卫生健康委党组成员、副主任罗辉介绍，湖南创新开展村医层级管理，84个县市区已评定一至三级村医1.4万人。目前湖南省村医队伍中执业(助理)医师比例已达到49.9%。除了激发村医主动提升服务技能的动力外，湖南省还为其提供了充足的“食粮”。比如该地建立了乡村医生轮训工作机制，拟利用三年时间对全省所有行政村卫生室在岗村医进行为期一个月的脱产培训，确保所有行政村卫生室均能提供基本公共卫生和基本医疗服务。2025年，全省将培训行政村卫生室在岗乡村医生不少于5000人，力争乡村医生参培率、考核合格率均达100%。纵观我国各地区过往的政策，多聚焦于硬件投入或者短期补贴，湖南省此次改革重点放在了制度重构上，比如将编制名额分配与“考核指标”挂钩，确保入编者是实实在在为村民服务的，其矩阵式体系的闭环设计将村医编制纳入乡镇卫生院管理，强化了紧密型医共体的整体架构。一级村医有机会入编的政策是基层医疗改革的重磅消息，但好的政策需要稳妥地落实下去。在实施过程中，择优程序需要像此前试点地区执行的那样，做到公开、透明，要与本次文中发布的“智慧转诊系统”“医保支付改革”同步深化，让村医群体能够与时俱进。此外，后续的薪酬待遇、培训、设备等要持续投入，保障这一利好政策能够长久运行下去。无论如何，本次湖南为全国破解基层医疗人才困境提供了好的样本，让“赤脚医生”群体转变为了“正规军”，让村医职业有了更美好的希望，能更有尊严地执业和服务，巩固居民健康防线。
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