三明医改经验，浙江学到了什么？

整理丨文慧

11月18日下午，国家卫生健康委在浙江省丽水市召开了本年度第六场以“推广三明医改经验”为主题的新闻发布会。此次发布会聚焦浙江省在因地制宜学习借鉴三明医改经验的具体做法和进展成果。

目前，浙江省已经从全国流出病人最多的省份之一，变成流入病人最多的省份之一，打造了“看病不出省”这一深化医改的重大标志性成果。浙江还探索培育了一批具有鲜明辨识度的医改典型，如丽水市首创的“固定+流动”巡回诊疗服务，这项改革已在全省推广，建成了“智慧流动医院”183家。

建立以医疗服务价值为核心的收费体系

医疗服务价格改革，建立健全体现以医疗服务为主导的收费机制是医改的重点也是难点。根据“2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报”，2018—2022年这5年间，医疗服务收入占比仅从2018年的27.6％提高到28.7％。

在浙江省，医疗服务价格动态调整机制的完善已经取得了阶段性成果。浙江省卫生健康委主任王仁元透露，通过调整医疗服务价格，目前，浙江省医疗服务收入占比已从2016年的27.3%提高到35.93%。

在湖州市、丽水市等公立医院改革与高质量发展示范项目城市，这一成绩更为突出。湖州市人民政府常务副市长王宗明表示，自2018年起，湖州市累计调整了超过5000个医疗服务项目，医疗服务收入的比重提升至38%。

在丽水市，近年来对医疗服务价格进行了1001项调整，全市医疗服务收入占公立医院总收入的比重从34.4%增长到38.2%。这一系列调整促进了公立医院运营结构的持续改善，并初步确立了以医疗服务价值为核心的收费体系。丽水市委书记吴舜泽在介绍中指出。

待遇留人，

医务人员稳定收入占比达53%

“高水平医院、高质量专科、高层次人才”是浙江省深入实施医学高峰攀登行动的主要抓手，是实现“看病不出省”的关键。王仁元介绍，浙江省坚持“人才强卫”战略，启动医学创新人才国际化培养三年行动，实施公立医院薪酬改革、高层次人才“编制池”、科技成果奖励等激励政策，深化国家医学高层次人才培养与合作改革试点，为打造“医学高峰”注入新的活力。目前，浙江省国家级卫生人才总数已经达到330人。

丽水市则打出了“引育留用”的组合拳。吴舜泽介绍，丽水市近三年投入专项经费3.2亿元，推动卫健人才扩总量、提质量、优结构。

一是精准发力引才。着眼做强优势学科、补齐薄弱学科，持续实施全球引才计划，靶向招引学科带头人、青年临床和科研骨干等人才。

二是分层分类育才。实施名院长培育工程、百千青年博硕成长计划。实施基层卫生人才定向培养计划，实行学费代偿政策，近三年累计培养763名基层卫健人才。

三是提升待遇留才。深化薪酬制度改革，赋予公立医院薪酬分配自主权，近三年医务人员薪酬稳定收入占比从46%提升至53%。给予领军人才、青年人才、医坛新秀3万至80万元不等的专项补助，给予偏远山区医务人员每月200元至1000元不等的山区补助。

四是建好平台用才。建成国家级博士后工作站、国家重点临床专科、省级重点实验室等一批重点平台，支持人才通过临床搞科研、出成果，以事业留人、用人。

年薪制，是三明医改薪酬制度改革的核心内容。在湖州市，这一制度正在被积极探索和推进。

王宗明表示，湖州正按照动态缩小不同等级医疗机构间的收入差距、医院内部业务科室收入差距、奖励绩效工资占比这“三个结构性调整”的思路，推行以岗位年薪为主的薪酬制度改革。相较2022年，医务人员薪酬中稳定部分的占比已增加了11.3个百分点。

检查结果互认，

节省医疗费用超过15亿

“我们始终把让群众看病更便捷、更舒心作为深化医改的一项重要目标。”王仁元表示，为达到这一目标，浙江省一直走在改革创新的路上。

●推出了全国首个医学人工智能大模型为支撑，上线“数字健康人·安诊儿（Angel）”，实现导医导诊、预约挂号、扫码支付、报告查询、用药指导、居家护理、复诊续方等线上服务的“一站式”的串联，目前已覆盖省市医院92家，累计服务超过了1400万人次。

●率先开展了连续医疗服务和畅通转诊服务，落实门诊首诊负责制，构建院内“一站式”、院间“双向通”和院后闭环管理的连续诊疗服务的新模式。

●积极推广多学科的会诊服务模式，实现了三级医院门诊和住院的全覆盖。

●建成了全省“连续医疗服务分级诊疗平台”，目前已经累计转诊服务71万人次。

●通过统一建设浙江省检查检验结果互认共享平台来破解“不能认”，通过完善医保预算总额来破解“不愿认”，通过制定统一的互认项目目录、编码和质控标准来破解“不敢认”，通过破解“三个不”，目前已经覆盖了所有二级以上公立医疗机构和乡镇卫生院，累计互认4774.4万项次，直接节省医药费用超过15个亿。

在减轻就医负担方面，浙江省已取得了实际成效。

王宗明介绍，湖州市借助数智赋能，统一构建了“健康大脑+体系”，推出了包括“医后付”“云药房”“检查检验结果互认”在内的多项创新应用，累计减少患者排队3459万次，节约患者支出4300多万元。

吴舜泽提到，丽水市的医疗互认平台已经覆盖了全市所有的公立医院和乡镇卫生院，仅去年以来，互认项目就达到了140万项次，为群众节约就医费用3226万元；近三年，丽水市住院均次费用同比下降5.3%。

在医院的具体实践中，浙江省丽水市中心医院党委书记纪建松分享了其经验。医院实现了医学影像和医学检验结果的区域互认，2023年累计互认检查检验次数达到9.27万次，节约费用达199.19万元。此外，肿瘤中心自推行多专业诊疗制度以来，平均每次治疗费用从1.48万元降低至1.36万元，平均住院时间也缩短了0.83天。

据吴舜泽介绍，为进一步减轻医疗负担，丽水市还构建了多层次的医疗保障体系。在落实好以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的“三重保障”基础上，针对老百姓反映强烈的大病重病高额的医疗负担，从2020年起，按照“政府主导、公益运行、商保承办、自负盈亏”的原则，成功推行了公益性商业补充医疗保险——“浙丽保”。

“浙是浙江的浙，丽是丽水的丽，也可以是美丽的丽。”吴舜泽表示，“浙丽保”不限年龄、职业和既往病史，丽水市基本医保参保人员均可参保。保费不高，仅需100元；但参保率和赔付率均高，参保率达到90%以上，赔付率达到了95%以上。实施4年来，年度报销金额50万元以上的个人自付率从过去没有实行之前的58%降到了17%。

图文来源：国家卫生健康委官网网站