全国医疗保障系统先进集体事迹｜河北省石家庄市医疗保障局

用“三心”书写医保发展新篇章——记河北省石家庄市医疗保障局

石家庄市医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，始终坚持以人民为中心的发展思想，不断深化制度改革，持续提升保障水平。通过各项创新举措打造“贴心医保”，健全完善多层次医疗保障体系；打造“安心医保”，守好用好参保群众“看病钱”“救命钱”；打造“暖心医保”，用心用情用力办好医保实事。

石家庄市医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，始终坚持以人民为中心的发展思想，不断深化制度改革，持续提升保障水平，各项工作取得积极成效。截至目前，全市基本医疗保险参保1016.97万人，定点医药机构3545家。2023年6月，国务院副总理刘国中在石家庄市考察医保工作时，对“双通道”和门诊用药保障药店工作给予了高度评价和充分肯定。省、市领导多次对该市医保工作做出肯定性批示。《人民日报》《河北日报》等国家、省级媒体多次关注报道该市医保改革动态。

“四个率先”打造“贴心医保”

在全省率先实行市级统筹，统一全市医保待遇支付水平、经办服务等事项，实现“全市无异地”。全国首批、全省率先开展职工医保门诊共济保障改革，全市累计982.06万人次享受门诊共济保障待遇，职工医保总体待遇水平处于全省最高、全国领先位次。在全省率先完善生育保险政策，有力支撑了国家“三孩”政策的顺利实施，为2.8万名参保群众发放生育津贴约9.5亿元。在全省率先优化出台大中专学生参保政策，持续强化参保学生医保待遇，2023年全市大中专学生参保59.34万人。

“三个创新”打造“安心医保”

创新长效监管机制。采取审计带飞检的模式开展专项审计，实现审计监督和基金监管“双轮驱动、双向发力”。对定点医药机构“四个一致”进行审计检查，对商业保险公司承办医保业务的财务管理工作进行全流程监管。明确监管查处基金的追回流程，规范基金追缴工作。落实河北省医疗保障局相关工作部署，开展规范诊疗行为专项整治。2019年以来，全市共检查定点医疗机构18681家次，解除协议359家，暂停医保服务1076家，追回医保基金14.52亿元。创新管理服务模式。开展日间病房试点，将患者的平均住院日控制在最多2日。在全国率先探索开展一级医疗机构“特药输注中心”试点工作，已累计收治患者6665人次。开展“预住院”管理试点，患者人均节约开支210元、压缩住院时间2.49天。启动医保药品“双通道”保障模式，开通“双通道”门诊保障药店79家。创新深化支付方式和医疗服务价格改革。推进DIP支付方式改革，住院次均费用下降3.69%。对6个批次1934项医疗服务价格项目进行动态调整，其中儿童类103项、中医类70项。

图为石家庄市医疗保障局集体合影。

“四项举措”打造“暖心医保”

持续推动异地就医直接结算。深化京津冀协同发展重大国家战略，全面实现京津冀三地就医免备案。2019年以来，全市跨省异地就医直接结算45.56万人次。常态化开展集中带量采购。2019年以来，跟进落实同期全部30个批次药品和医用耗材集中带量采购工作，中选产品平均降幅60%—70%，节约医保资金7.9亿元。实施医保资金结余留用政策，返还医疗机构结余留用资金3.3亿元，位列全省第一。全面提升经办服务水平。将21项经办业务下放至市内五区，24项政务服务事项推行全流程网办。全面推行综合柜员制，群众办件等候时间缩短约10%。支持定点医疗机构推进诊间结算。打造四级医保经办服务体系，创建医保服务驿站33个，打通医保服务“最后一公里”。切实加强医保政策宣传。制作首档医保专题节目《医保零距离》，已累计播出69期，制作政策长图和解读视频，线上线下全方位、立体式讲好医保故事、传播好医保声音。