一切为了人民的健康--天津市打造高效有序急诊急救体系

2023年初，一名31岁男青年突发右侧肢体偏瘫伴有言语不清，由河北省廊坊市辗转到天津市环湖医院急诊。20分钟后，病人的影像和检验结果出来，证实了脑内大血管堵塞。3小时后，血栓被取出，手术成功。术后7天，症状完全缓解，未留明显后遗症，病人康复出院。

时间就是生命。天津市针对胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿和中毒病症大力推进“院前医疗急救+六大中心建设”“1+6”急诊急救系统，大大缩短了危急重症患者急救反应时间，提升了危急重症救治效率，打造了天津市快速、高效、精准、有序的急诊急救体系。

为生命接力 与时间赛跑

前不久，一名年轻工人作业时从高处坠落，生命垂危。天津市急救中心120急救单元组与天津市第一中心医院水西院区上演“生死时速”抢救接力。

当患者还在途中，病情信息就通过院前告知系统从救护车上传输至医院急诊，通知急诊提前做好准备。医院立即启动院前预警，开通绿色通道，运行创伤中心多学科协同救治机制。肝胆外科、骨科、胸外科、普通外科等外科专家迅速到位，共同制定手术方案，从急诊通过专用通道直入手术室，开展紧急手术。术中发现患者存在肝脏多发破裂出血、胰腺断裂以及其他腹腔脏器的不同程度损伤，经过精准操作和确切止血，成功完成手术，挽救了患者的生命。

据介绍，天津市急救中心和6个急救分中心有205个急救站点，院前服务救护车共449辆，平日高峰时段当班车辆达220辆。通过不断升级软硬件设备和增加人员储备，现调度系统可满足240路急救电话同时打进打出、可承担95个受理席位同时开启。现天津市120急救电话10秒接听率达到100%，日常急救任务接报至到达现场平均时间可达8分钟左右，达到国内先进水平。

此外，天津有23家单位通过市级创伤中心认证，已形成全市网格状创伤救治布局，严重创伤抢救成功率由2019年的平均84.14%提升到2022年的88.57%，死亡人数由2019年的平均每月33人降至2022年的平均每月9人。

天津市提出，将遵循《天津市院前医疗急救服务体系“十四五”发展规划》要求，强化内涵建设，重点从调整完善院前网络布局、优化车辆设施设备配备、打造“智慧急救”体系、健全人才培养机制、提升应急处置能力和推广普及急救知识等方面升级加力。

专科联盟构建全域救治网络

李哥年近半百，一直在天津打工。去年4月的一天，成为他人生中永远的记忆。

这天清晨，李哥突然感到胸痛、胸闷，服用速效救心丸后，没有得到缓解，就在附近找了个基层社区医院看病。社区医院医生给他做了心电图检查。检查显示，李哥的心脏是ST段抬高型急性心肌梗死，如果不及时疏通血管，随时可能发生猝死。

社区医院立即启动心梗救治程序，由胸痛专科联盟——天津市胸科医院胸痛中心团队远程会诊指导。几分钟后，李哥就躺在了急救车上。天津市胸科医院胸痛中心启动院内绿色通道，先救治后付费。救护车刚停稳，胸痛中心团队的医生就为李哥开始了治疗：迅速开通血管，挽救濒临坏死的心肌。等家属赶到时，李哥已经转危为安。

作为天津市首家通过全国认证的胸痛中心，天津市胸科医院充分发挥胸痛救治的优势，将胸痛中心与医联体建设相融合，借助信息化手段，构建起智能便捷的胸痛诊疗新模式。截至2023年5月，该医院与天津市242家各级医疗卫生机构建立了胸痛专科医联体。医联体的基层医疗机构通过远程心电监测诊断平台、远程动态血压管理系统、远程门诊云平台系统、术后随访跟踪等，促进优质医疗服务下沉基层和构建分级诊疗，助力实现“省—市—县—乡—村”胸痛全域覆盖体系。

近年来，天津市根据患者跨区域就诊病种及技术需求情况，有针对性地统筹指导专科联盟建设，即由专科能力强的市属医院或高校附属医院牵头组建、其他医疗机构作为成员参加，以专科协作为纽带，形成多机构、多合作形式的医疗联合体。

目前，天津市先后组建了胸痛、糖尿病、儿科、肿瘤、骨科等18个市级专科联盟。通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，将牵头医院的技术、人才等优质医疗资源下沉或延伸到联盟各成员单位，提升成员单位的医疗服务能力和管理水平，促进全市专科服务能力和服务水平的整体提升。

“互联网+”让医疗资源优化配置

“要不是得知能通过互联网医院让天津医科大学总医院专家给网上会诊，我的甲状腺癌哪有这么快就手术切除……”天津市红桥区居民曲先生日前在体检时发现甲状腺存在多发结节。通过总医院医联体与互联网医院，他在家门口的红桥医院就得到总医院专家会诊救治，为治癌赢得宝贵时间，特别是实现了“大病不出区”的就医愿景。

通过互联网医院的模式，进一步辐射带动基层专科诊疗水平，红桥医院的内分泌科与总医院每周除了线上会诊外，总医院的专家也会定期讲解典型疑难病例，提高基层医生的诊疗水平。天津市红桥医院副院长吴伟强介绍，线上医联体让基层医生有了更多学习的机会，也得到更多患者的认可。基层医生还能够加入总医院的医生团队里，提升了自身医疗服务能力和技术水平。

天津医科大学总医院党委副书记、院长张蔷介绍，天津医科大学总医院互联网医院聚焦优化便捷惠民就医服务、缓解群众就医痛点难点、管控互联网诊疗质量安全、提升智慧医疗科技创新等重点任务，探索出了以健康全过程、生命全周期为核心的互联网医院医联体医疗健康服务模式，既充分发挥总医院的辐射带动作用，又能充分发挥基层医疗卫生机构和基层医生的“网底”和“健康概念守门人”作用，有效提升了患者的就医体验和人民群众获得感、幸福感和安全感。

天津医科大学总医院互联网医院18家医联体成员单位中，有代表医改“先行先试”的和平区—总医院医联体社区卫生服务中心，有代表“双城建设”的天津港口医院，有代表“区域共建”的天津市三潭医院、南开中医医院、天津市第一医院等。其中，代表“京津冀协同发展”的河北省安新县医院，线下承担安新县妇科帮建、消化内科、院内感染管理科帮提工作。自2019年2月开始，每半年派出一名专家进驻安新县医院妇科并指导医、教、研工作。

至今，天津医科大学总医院妇产科先后派出七批业务素质过硬的妇科专家，有针对性地结合当地情况对科室管理、医疗技术开展以及科研带教等进行全面帮扶。帮扶期间，接诊收治患者1089人次，完成妇科手术786例，进行培训62余次，并与安新县医院建立了紧密稳定的结对关系，提高了受援科室自身造血能力，助力人才梯队建设。

目前，安新县医院妇科已经可以独立完成绝大多数妇科常见病多发病的诊治和手术，门诊量及手术量均较帮扶前增长超过50%，重症患者外地转诊数量明显下降。安新县医院妇产诊疗水平稳步提高的同时，总医院互联网医院线上平台形成了向上向下医疗转诊、线上线下患者服务、院内院外健康管理的分级诊疗三个闭环，实现了实体医联体与互联网医疗的融合发展，充分发挥了天津优质医疗卫生资源的作用，提升了当地医疗卫生服务能力，促进了优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。

为提供全方位专病慢病服务，互联网医院通过组建专病慢病服务团队，形成以专家医生领衔的小组。专家医生与团队内的其他医护人员共同配合，合理分工，大幅提升了专家医生资源的使用效率，也提升了患者的服务体验。专病慢病服务团队可以由多个科室的医护人员组成，从而形成医院内部多个科室的线上MDT（多学科会诊），能为专病慢病患者提供更好的服务。

天津医科大学总医院互联网医院于2020年3月10日正式上线。经过三年时间，在线分诊、线上缴费、药品快递、处方流转、云影像、入户护理、社区转诊、精准找医生、健康管家等20项线上服务全面开花，线上服务量位于全国前列。2022年全年诊量突破91万人次，单日最高诊量达到5671人次，线上问诊患者来自国内31个省、市、自治区和港澳台地区，以及美国、加拿大、英国、泰国等国家，线上累计处方量36万余张，药品快递包裹16万份，送达全国303个城市。