来源|《中国医院院长》杂志
2024年1月，国家卫生健康委办公厅发布并制定了《关于开展驻科药师工作模式试点的通知》和《驻科药师工作模式试点方案》，试点医院名单同步出炉。 作为试点医院之一，近年来，吉林大学白求恩第三医院（以下简称“吉大三院”）不断强化药事管理，大力推进“药师下临床”，在“驻科药师”实践中，也取得了诸多宝贵经验。 预见趋势 主动作为
“国家对公立医院药学服务的要求越来越高。”吉大三院副院长顾锐告诉本刊，在“三医联动”和集采大背景下，药事管理与药学服务在公立医疗体系中的地位越来越重要，医院管理团队高度重视，不断促进医药、医疗、医保的深度 融合和药师的角色转变，近年来进行了一系列创新和实践。 例如向临床科室派出“驻科药师”这一机制，医院在数年前就进行尝试，先后在心血管内科、呼吸内科、肿瘤血液科等科室实行。今年年初《关于开展驻科药师工作模式试点的通知》发布后，神经外科、老年病科、创伤中心、骨科、重症医学科等更多科室被纳入改革范围。 “从药师的角色定位出发，推动药师转变药学服务模式，深入临床一线，融入医疗团队，参与查房、会诊、病例讨论，为患者提供个性化的药学服务。”顾锐强调，预见政策导向，吉大三院多年来倡导并大力推进“药师下临床”，此举为当下的“药师驻科”打下了坚实的基础。从以临床药学为基础、以合理用药为目标的药事管理与药学服务，到强化安全、合理用药的指导，打造“入院—住院—出院”闭环式药学服务环路，深度参与到药品选择、剂量调整、药学监护、药物重整、用药咨询、用药教育以及疗效评估等各个环节的“驻科”，药师价值进一步凸显。吉大三院药学部主任于倩也告诉本刊，多个临床科室开展“驻科药师工作模式”后的成果显示，医院药学服务水平进一步提升，在与医生及患者的紧密合作下，驻科药师能够更准确地把握患者的用药需求，为患者提供更专业的药学咨询和指导，有助于优化患者的药物治疗方案，减少药物不良反应和医疗差错的发生，最终提高患者的治疗效果和生活质量。“推动临床专科能力建设，也需要以病种和患者为中心，打破学科之间的壁垒，做强MDT。”顾锐介绍，近年来，在医院疑难疾病诊疗的多学科协作过程中，临床药师亦为重要一员，正以其专业优势，赢得更多尊重和认可，也令“驻科药师”模式得以更顺畅推行。在于倩看来，强化药学服务对临床的支撑作用，也是DRG支付方式改革下的大势所趋。她解释，例如，在“结余留用、超支不补”原则下，在某些疑难复杂病例的诊疗过程中，受营养不良和合并感染等意外情况等影响，会出现对标DRG后的费用超标情况，而药师，尤其是驻科药师的及时介入和用药建议，可增加患者例均CMI权重，最大程度避免医保上的损失。直面挑战 鼎力支撑
驻科药师的工作对医院高质量发展和临床诊疗能力提升具有重要价值，那么其自身获得感如何体现？在于倩看来，在这一方面，已有政策支持。2023年10月，国家卫生健康委等三个部门联合印发的《关于印发全国医疗服务项目技术规范（2023年版）的通知》中，提及了药师药学服务收费的国家标准及依据。这一依据下，福建、河北等地医保部门先后出台相关药学服务收费的文件。截至目前，新增药学服务收费项目包括药学门诊、各类滥用药物筛查、药物敏感试验、药物敏感试验（特殊药物）、多学科综合门诊、多学科综合门诊（含临床药学）、住院诊查费、住院诊查费（临床药学加收）、院内会诊（药师）九大类。“医院根据这九大类申请了收费项目，驻科药师的辛苦付出值得被肯定。”于倩介绍，借鉴其他省份价格，吉大三院综合考量完成并递交上去的申请，有望在下半年得到反馈。于倩强调，事实上，尽管实践较早，药学部在绩效分配上进行了倾斜，但此前驻科药师的工作动能并非十足。一方面，临床科室无法覆盖这一绩效；另一方面，是工作强度较大。而本次申请成功后，无疑将为包括驻科药师在内，所有临床药师带来更大动力。在顾锐看来，以往，驻科药师缺乏工作动力的原因还在于其与临床科室之间的磨合不够。合作初期，由于双方的工作习惯、沟通方式等存在差异，会出现诊疗理念的冲突。他表示，为加强双方沟通与理解，医院管理团队近年来设置并不断完善临床科室与药学部的定期交流机制：药师提出的用药方案应以指南为准，对高年资医生的意见要高度尊重。药师人力资源短缺是几乎所有公立医院当下遭遇的问题。近年来，吉大三院不断完善并充实药师队伍，多措并举提升药师职业素养，先后引进多名青年药师，其中多人被纳入医院“青苗计划”，在科研攻坚上得到资金支持。2023年，于倩身上的标签多了一个：博士生导师。她介绍，在吉大三院领导的支持下，截至2024年初，药学部引育结合，先后引进多名心血管药理、分子生物学等专业的硕士和博士。同在2023年，医院的临床管理基地创建，目前可开展一至四期新药临床实验；药学部SCI论文发表数量和影响因子，已从原来的3区、4区，上升至1区和2区。“形成全程化闭环式药学服务环路，构建处方前置审核系统，打造合理用药的紧密网络。”顾锐最后表示，面向未来，医院已达到国家卫生健康委“互联互通标准化成熟度测评”五级乙等水平。作为医院信息化建设的重要一环，药学管理上已建立了全流程的药学保障、药事管理及临床药学服务体系，包括药品信息管理与质量控制系统、医药供应链管理平台、自动化冷链药品监测系统、药品不良反应智能监测系统、药师审方干预系统、合理用药监测系统等，将持续为临床用药个体化、精准化提供鼎力支撑，并将驻科药学服务内容延伸到居家患者，打通安全用药的“最后一公里”。
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