【提醒】公立医院如何扭亏为盈？要从这六个方面下功夫

“我们医院已经拖欠好几个月工资了”，一位长期在药房工作的员工告诉医改界，“上周刚刚离职，目前正在考虑改行”。受新冠疫情、医改等多重因素影响，国内一些医院亏损，拖欠工资、裁员减薪成为业内普遍现象。

2022年8月27日，中国医保大讲堂、《医改界》医疗保障研究中心、北京三医智酷医院管理发展研究院主办，广东众生药业协办的“精益求进”——DRGs/DIP下医院高质量发展（第四期）线上公益论坛暨第十期全国DRG/DIP落地医院实操学习班，以“绩效管理和经济效益”为主题，就当下热点进行讨论。

据了解，本次论坛由中国医改哲学思考第一人、著名医改专家、国家医保DRGs/DIP政策研究专家魏子柠担任主持人；武汉市中心医院总会计师、国家卫生健康委公立医院绩效管理专家、湖北省医院协会医保专业委员会副主任委员冯革奇，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心总会计师、国家卫生健康行业经济管理领军人才、中国医药会计学会医药财务政策分会副会长、有着30年医院财务管理经验的陈志军等两位业内名家，分别就公立医院如何扭亏为盈、精细化运营助推医院提质增效等内容进行分享，同时与来自湖南、广东、四川、山西、湖北等业内多位医院管理者进行了线上讨论，线上有超过10000多同行参与了此次活动。

1、超四成二三级公立医院亏损

由于新冠疫情和全球通胀和经济形势影响，公立医院收支状况形势不容乐观。2022年7月4日，国家卫健委发布公告，2508家参与绩效考核的三级公立医院中，43.5%的医院盈余为负，医院资产负债率达44.09%；参与绩效考核的3472家二级公立医院，约四成出现亏损情况，较2019年增加16.75个百分点。其中，7.52%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级医院资产负债率超过50%。长短期借款债务风险增大，医院运营风险相对较高。

2021 年 11 月，国家医疗保障局（以下简称“国家医保局”）发布关于《DRGs/DIP 支付方式改革三年行动计划》的通知，2024 年底，全国所有统筹地区全部开展 DRGs/DIP 付费方式改革工作，2025基本实现病种、医保基金全覆盖。2022年4月15日，国家医保局公告，今年11月底前，全国所有医保定点医疗机构要全部安装DRGs/DIP功能模块。医改界了解到，多个省份加快进程，9月1日起多个地方进入DRGs/DIP实质性收费阶段。

随着DRGs/DIP付费方式改革的深入推进，一些公立医院的收入可能也会受到不同程度影响。例如，医生病例首页填写错误或不规范，DRG入组错误，病种RW值降低或部分病例不能入组，导致医保收入减少或医保拒付，以及部分疾病组发生医疗费用高于医保DRG/DIP支付费用，实施DRG分组付费后导致该部分疾病组住院收入减少。

2、六大方面助医院扭亏为盈

医保支付方式改革、新冠疫情持续发生、医院债务居高不下等多重因素影响，公立医院应该如何走出困境？

武汉市中心医院总会计师冯革奇从提质增效、增量增效、规模增效、开源增效、挖潜增效、降本增效六个方面讲述，帮助公立医院扭亏为盈。

具体来看，通过对业务科室进行专项指标排名，定期约谈靠后科室，提高科室效率和业绩；对专家专科个人门诊进行奖励，激励门诊增量提质，例如将工作日专家门诊（含网络门诊）一半诊疗费进行绩效核算，周末、节假日专家门诊（含网络门诊）诊疗费双倍进行绩效核算，每周坐诊次数≥3且当月门诊接诊总数位于前15的专家将会有1000元奖金等方式，提升门诊运营效率；强化全成本进行一体化管控达到降本增效的效果。

冯革奇还提到，医院在过紧日子的前提下，要强化预算管理，调整优化支出结构，有限保障人员经费、水电气、物业、安保等刚性日常运营支出；严控三公经费、差旅、会议、药耗、非业务用房的新建与改造；盘活存量资产，从成本、产出、效益、满意度四个维度开展绩效评价。

3、病种成本和专病运营助医院提质增效

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心总会计师陈志军表示，通过构建运营管理组织架构及工作机制、建设预算管理体系、构建成本检测指标体系、将科室成本与绩效挂钩等方式对公立医院进行精细化运营管理。

陈志军还指出，在病种成本控制方面，应该建立病种成本分析体系，分析同一病种在不同学科、同一学科不同病种的收益情况；分析病种收益与平均住院天数、RW、年龄等之间的变动关系；构建科研转化核算系统，制定对外投资财务战略规划。专病运营管理方面，通过病种费用管理、临床路径优化、病种质量提升等方式，推动医院高质量发展。

此外，广东省乐昌市人民医院李瑞华院长，来自湖北省麻城市人民医院彭晓光副院长，湖南省祁阳市中医医院副院长何春玲，四川省富顺县人民医院副院长雷开良，山西省壶关县人民医院副院长王素祥等多位医院负责人，作为讨论嘉宾，结合所在医院实际情况，与两位专家进行深度讨论。在交流的过程中讨论嘉宾多次表示，通过两位专家的讲解受益匪浅，为日后管理医院提供了更好的思路和方式。

来自海南、黑龙江、甘肃、四川等线上参会人员向医改界反映，专家的精彩分享贴近他们临床实际，通过专家的讲述让他们工作思路更加清楚了。来自河南、青海、江苏、山东两个地区医院的参会人士表示，单位这次组织参加的线上论坛内容质量非常高，接下来还要邀请专家进入医院给予更深入的辅导学习，进行有针对性的内部培训。

第十一期【全国DRGs/DIP落地医院精耕细作实操学习班】，将在9月17-18日在四川成都举办。欢迎全国各地医保部门、医保经办机构、卫生健康部门、医疗机构、医药企业、金融机构和广大医务人员报名参学DRG/DIP。