随着医保支付方式改革的全面铺开，医用耗材的管理逐渐成为影响公立医院运营效率、成本管控乃至学科发展的重要因素。如何在确保医疗质量、鼓励技术创新与控制医疗费用不合理增长之间找到平衡，成为摆在每一位医院管理者面前的一道必答题。 拥有百余年历史的苏北人民医院在实现高质量发展的征程中，不断探索公立医院精细化管理的新路径，在医用耗材管理这一环节，不断探索特色新路。近日，苏北人民医院化试耗材科主任、苏北人民医院开发区分院党总支书记仲辉接受记者采访，介绍了该院以“总额预算制”为抓手，以独立第三方医用耗材供应链管理（SPD）模式为支撑，实现医用耗材“控费不控发展、严管不失温度”的精细化管理经验。 苏北人民医院 一道“既要又要”的难题 “2022年7月，扬州市正式实施按病种分值（DIP）付费，对医院精细化管理提出更高要求。”仲辉坦言，当时，苏北人民医院的耗材占比距离既定目标确实存在差距。 更大的挑战来自医院自身学科发展的需求。苏北人民医院的心脏大血管中心是国内开展心脏大血管外科手术较早的单位之一，且技术实力在江苏省内名列前茅，很多患者慕名而来。“这类手术过程中的高值耗材使用量非常大，一台手术的耗占比可能达到50%，部分手术甚至能够达到60%以上。”仲辉说，一方面要控制成本，另一方面是患者诊疗和专科发展的需要，这两者成为医用耗材管理过程中的突出矛盾。面对这种“既要又要”的难题，苏北人民医院没有采取“一刀切”的粗放管理方式，而是提出“既要落实政策规定、又要保障临床合理使用和创新技术开展”的要求。 要两方目标同时实现，考验的是管理者的智慧。苏北人民医院的答案是：将临床科室从被动的被管理者转变为主动的参与者，在“总额控制”的框架下寻求医用耗材管理模式的最优解。 一份双方共赢的答案 2024年，仲辉牵头制定了《苏北人民医院医用耗材总额预算制管理方案》，并将方案的制定思路概括为九个字：定规矩、调结构、重考核。 “定规矩”，即将主动权交给临床。仲辉说，不同临床科室之间对耗材的需求存在巨大差异，医院耗材管理部门难以清晰掌握每一个专科的耗材需求。因此，医院要求每一个临床科室结合自身病种特点和临床路径，由科主任牵头制定本科室耗材使用规定：什么情况下可以选用进口高值耗材，什么情况下应优先选择国产耗材，哪些辅助类耗材应当限制使用，哪些耗材处在严格禁用范畴。“规矩是科室自己定的，化试耗材科则牵头与医务部门共同监督执行。”仲辉说。 “调结构”，是腾笼换鸟的关键。苏北人民医院打破了“一品双规”的传统思维，允许科室引进更多性价比更高的耗材，把节约下来的费用留给新技术、新项目的开展。仲辉表示，医院开放准入的底气，正来自总额预算的“总闸门”。科室想要开展新技术、使用新耗材，就必须主动优化现有耗材结构，通过使用综合价值高的耗材、限制不必要的辅助类耗材等方式腾出空间。这种“总量控制、内部优化”的机制，既保障了学科发展活力，又确保了全院耗占比呈现下降趋势。 “重考核”，即让耗材管理实现闭环。苏北人民医院将耗占比与总额预算执行情况全面纳入临床科室绩效考核，且考核力度超过了对药品使用占比的考核。对此，仲辉告诉记者：“医院的药占比经过多年管理已经处于较低水平，但耗占比还有很大下降空间，必须加大力度引导。”而且，考核也并非一扣了之。每月、每季度，临床科室都会收到实时数据反馈，细化到每个医疗组的耗材使用情况、超标金额、重点耗材明细。医院规定，若科室连续3个月耗材使用超出预算额度，则于下一季度的首月扣除相应绩效分数；但在年末考核中若科室的预算总额在规定范围，则会返还当年度所扣除的全部绩效考核分。“我们给科室留下了调整空间，考核的目的不是扣钱，而是促使大家养成耗材管控和合理使用医用耗材的习惯。” 仲辉介绍，方案实施的第一年，医院整体耗材占比下降了1个百分点以上，与此同时，医院新引进耗材品规仍然达到了120个，其中也包含部分创新医用耗材。“可以说，医院在降低耗材成本的同时仍然高质量地保障了临床工作的正常开展，以及新技术和新业务的引进。” 一条与众不同的路径 苏北人民医院组织全院SPD系统培训切换培训 如果说总额预算制是耗材管理的顶层设计，那么医用耗材供应链管理（SPD）就是将耗材真正管明白的基础。2022年9月，苏北人民医院SPD项目上线。上线之初，苏北人民医院就为SPD项目选择了一条与众不同的路径——坚持第三方服务模式，没有采用商业公司集配托管。 仲辉介绍，长期以来不少医院的SPD系统是由规模较大的医药集团公司以向医院提供增值服务的形式搭建的。在这种传统模式下，医院缺乏对系统的直接管理权，系统多为程式化服务，难以实现个性化定制。此外，仲辉还认为，“同一家公司既当运动员、又当裁判员，对医院而言存在较高的管理风险。” 因此，在充分调研后，苏北人民医院坚定选择了独立第三方服务模式，要求SPD系统的服务商只能向医院提供供应链管理的技术和服务，不能与医院发生任何耗材购销业务。“几年下来，这种模式的优势逐渐显现：需求响应快、落地效率高、功能迭代灵活。”仲辉告诉记者。 2024年底，苏北市人民医院全面建成耗材三级库管理体系，实现三级库进销存闭环管理。三级库库存联动医院信息系统（HIS）医嘱计费，规范科室收费行为，杜绝传统管理模式下常见的耗材溢库、亏库现象，实现医院用耗与计费行为信息化管控，做到精准计费，确保医保资金合理支付。截至2025年11月，苏北人民医院67个临床科室实现二级库智能屋耗材取用自动消耗，中心库可自动感知消耗，并在拣货加工后，主动为科室推送补货，同时全院53个病区上线三级库。全流程可追溯的耗材智慧管理，既保障了临床用耗的安全可靠、降低了耗材管理成本，又节约了临床医护人员用于耗材管理的时间，让医护人员将更多的精力用于临床诊疗服务。 《集中带量采购后医疗机构止血材料管理专家共识》 基于多年深耕医用耗材管理的经验，仲辉受中华医学会医学工程学分会邀请，参加《集中带量采购后医疗机构止血材料管理专家共识》的编写工作。仲辉说，耗材合理化使用是行业性难题。耗材品类繁杂、专科性极强，缺乏统一的合理性评价标准，很难对每一项耗材的使用都作出绝对合理的判断。特别在国家带量采购的大背景下，仲辉以止血耗材的使用举了一个便于理解的例子：刚开始独立手术的年轻医生和身经百战的老专家，他们即便面临相同的手术，也会存在经验和技术的差异，更何况患者本身还存在个体差异，每台手术的出血量都不尽相同。“那么，在这种情况下，你能简单下结论说某位医生多用的止血材料一定是不合理的吗？” 在撰写《共识》的过程中，仲辉认为应该根据临床诊疗的实际需求，针对不同的出血创面选择使用不同形态的止血材料，对于集采中选的各类产品按照形态和使用场景进行科学管理。医用耗材的使用不能仅关注价格，应该始终以临床切实需求作为目标，确保诊疗顺利开展和患者安全。《共识》中的“快速综合价值评估指标体系”就是结合临床使用者的主观使用感受和医院管理过程中的客观参数指标所设置。 仲辉认为，医用耗材管理要允许个体差异，其目的应该是杜绝滥用，而非“一刀切”限用、停用。耗材管控不应该是医院管理部门与临床科室的对立博弈，应该是协作同行的双向奔赴。
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