近日，中国纪检监察杂志发布文章《改革赋能守好百姓“救命钱”》，介绍海南省纪委监委推动深化医保基金管理突出问题专项整治的工作成效（中国纪检监察杂志，2026）。 县医院副院长吃“回扣”被查，一批医务人员主动投案 2024年6月，海南省某县纪委监委在查办该县人民医院原副院长王某某案件时，发现了诸多疑点，医院账户上药品采购价格长期畸高，部分耗材的入库数据与临床使用量严重背离。 经办案人员查实，这背后是一条医院方与医药企业相互串通、联手牟利的“灰色链条”。王某某利用职务获利，收受药企“回扣”，医药企业将“回扣”嵌入药价，转嫁给患者与医保基金，部分医务人员诱导患者多开新药、贵价药，催生过度检查、重复诊疗等乱象。 不仅患者承受了虚高的药价，看病就医成了沉重的负担，医保基金也在一次次“大处方”“高价单”中被悄悄蚕食，良性医疗生态被严重扭曲。 2024年10月，全县召开医疗系统警示教育大会，在纪法威慑与政策感召双重发力下，全县医疗系统一批工作人员主动投案。 医保基金“越过”医院，直接结算货款71.86亿元 办案人员进一步调查发现，药企之所以愿意支付高价回扣，其中一个原因在于：药品耗材货款往往由医保基金支付给医院，一些企业为加快回款、避免资金链断裂，不得不以此疏通关节。 上文中涉事医院的一名医生坦言：既有的结算模式不调整，权力寻租空间就会始终存在。 2025年，中央作出深化医疗保障制度改革的重大部署，其中就包括直接结算改革。海南省纪委监委决定，将医保改革作为整治工作的重要抓手，在全省范围内推行医药货款医保基金直接结算。 2025年，海南省在全国率先将在省医药采购平台采购的所有药品、耗材纳入直接结算范围。让医保基金“越过”医院，直接把钱打给药企。此模式下，824家药企通过医保基金直接结算货款约71.86亿元。 医保3日内到账，公立医院医疗盈余同比增长32.6% 医院不再经手药款，其正常经营是否会受到冲击？ 工作组在推进化债减负的过程中，了解到不少医院正面临经营困境。一名医院院长介绍，过去医保资金结算到医院账户，平均要等3个月，医院每个月的人员薪酬、水电物业、外包服务等刚性支出面临巨大压力。为了维持医院运转，只能暂时拖欠货款来填补缺口。 为从根本上解决这一问题，在省纪委监委驻省卫健委纪检监察组督促下，省医保局将医保基金拨付周期缩短至30天内，同时年初向医疗机构预付一笔资金，帮助缓解因医保基金与医药企业直接结算产生的现金流紧张问题。目前，当地多家县医院的医保回款周期控制在3个工作日之内。 与此同时，省卫健委把清理拖欠账款列入年度重点工作，指导医疗机构科学制定还款计划。对全省70家二级及以上公立医院深入开展债务风险排查，实行清单化管理、销号式整改。2025年，全省二级及以上公立医院院均医疗盈余同比增长32.6%，院均资产负债率下降3.15%，精细化管理成效显著。 从一场对副院长贪污案的查办出发，医保局、卫健委、纪检监察部门联合推进深化改革，卸下了公立医院长期以来的资金周转包袱与经营压力，也让医术与服务成为医护人员立足履职的核心根本。
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