两会连线

关乎民生的医药卫生事业，历来是两会备受关注的焦点领域。今年两会，医药卫生领域的代表委员们将提出哪些建议？这些建议如何精准瞄准行业需求？是否与您的健康生活息息相关？关注“两会连线”栏目，听听代表委员们的真知灼见。

全国人大代表，岳阳市人民医院门诊部主任 胡春莲

随着经济发展，我国人口跨省流动日益频繁，尤其是相邻省份邻近区域，地缘近、人缘亲，人员来往、务工就业等交流十分密切，老百姓跨省就医需求不断提升，随之伴生的医保异地结算问题也日益凸显。为解决这一问题，近年来，国家持续推进异地就医医保结算改革，参保信息查询、住院费用直接结算、部分门诊慢特病跨省结算等便民措施相继落地，一些区域也开展了医保合作探索。然而，在实际运行中，跨区域医保协同主要面临两大障碍。

一是政策标准不统一。不同省市区住院、普通门诊、门诊慢特病、生育保险等核心政策，在起付线、报销比例、封顶线上存在明显差异。特别是门诊慢特病病种范围、认定标准及支付政策各地执行不一，生育保险在生育津贴发放、生育医疗费用报销等方面也不尽相同。政策不一致直接导致群众跨区域就医时待遇衔接不畅、保障水平不均。

二是协同机制不健全。现有跨省相邻区域之间的合作方式多为点对点、自发式合作，尚未形成制度化、常态化的区域协同保障体系。在政策衔接、信息互通、基金监管等方面联动效率低，难以适应群众常态化跨区域就医需求。

推动跨省相邻区域医保政策全面互通统一，解决群众跨区域就医难题（就医体验及待遇均衡问题），需要国家层面加强顶层设计，出台纲领性政策，明确统一标准和实施路径，并建立常态化协同与监管机制。建议从以下几方面着手。

一是明确责任分工。建议推动跨省相邻区域群众就医在住院、普通门诊、慢特病门诊、生育保险等全领域的政策标准逐渐趋同，尽力实现“就近就医无边界、跨省待遇能均衡”。明确国家、省、市、县各级责任。国家医疗保障局负责顶层设计、统筹协调与督导；省级医保部门负责本省内联动与跨省对接；市级医保部门负责上下衔接与调节作用；县级医保部门负责具体落实与服务执行，形成“国家统筹、省际联动、市级衔接、县域落地”的协同格局。

二是聚焦核心政策统一，实现关键突破。试点建立周边省份相邻区域医保联盟，围绕群众最关切的就医报销问题，重点推进三类政策统一。统一生育保险政策。联盟区域内可协商确定统一的生育医疗费用报销流程、支付范围、报销标准以及生育津贴的发放标准等，实现跨省生育保险待遇的直接结算；统一慢特病门诊的病种范围、认定标准，实现跨省资格互认，逐步统一报销标准，实现全病种跨省直接结算，方便患者跨省购药与报销；统一住院和普通门诊报销政策。缩小区域之间的政策差距，逐步实现跨区域住院起付线、报销比例、封顶线等核心标准统一，让跨省邻近区域的参保群众享受同等医保待遇。

三是健全协同保障机制，支撑长效运行。国家层面建立统筹协调机制。由国家医疗保障局牵头建立跨区域医保协同发展联席会议制度，定期研究解决政策统一与执行中的重大问题，督促各地落实到位；搭建统一信息共享平台。依托国家医保服务平台，整合区域内医保信息系统，实现参保信息、就医数据、结算记录、基金使用等情况实时互通，推动备案、报销、津贴申领等业务“跨省通办”；提升智能监管水平。利用信息化手段，运用大数据开展跨区域智能监测，开展交叉检查和联合检查，健全失信跨区域惩戒制度，重点打击过度诊疗、虚假就医、欺诈骗保等行为。

四是加强政策宣传与调研反馈。通过多种渠道广泛宣传医保统一政策，重点解读结算流程、待遇标准，及时回应群众关切。同时组织专家深入基层调研，听取群众呼声，动态优化政策，加强对医保经办机构、定点医疗机构的培训，提升基层服务能力与执行规范性。