老典型的“破局之道” ——思南县卫生健康共同体改革调查

冬日，驱车穿行在铜仁市思南县的城乡道路上，踏进不同的医疗机构：县人民医院医务人员为患者送上新年祝福；大坝场镇卫生院门诊楼里有序就诊；孙家坝镇卫生院中医馆飘出中药香；修缮一新的庙坝村卫生室展露出全新面貌……

思南——这个名字始终与基层医改紧密相连：贵州省级基层卫生健康综合试验区、全国基层医改典型培育地区。然而，近些年这个老典型也面临许多“新考题”。直面发展“痛点”，思南县以创造性思维构建卫生健康共同体（以下简称健共体），于2025年8月正式启动运行，走出一条县域卫生健康治理的新路径。

老典型遇新考题：光环之下的发展瓶颈

“思南2017年就开始实施医共体改革，2022年以乌江河为界，县人民医院和县民族中医院分别牵头建设两个紧密型县域医共体，覆盖全县乡镇卫生院、村卫生室。然而，我们发现县域内‘重医疗、轻健康’‘重分工、轻协同’、医保资金外流、群众就医信任流失等痛点难点问题依旧凸显。”思南县卫生健康局党组书记、局长田海军的话语里，既有对过往成绩的认可，也有对现实困境的清醒认知。

田海军直言，过去的模式局限在于“医疗属性过强、健康属性不足”。这种局限带来的后果显而易见：两大医共体各自为政，医保资金分配难统筹，基层医疗机构“增收压力大”，过度医疗现象时有发生；医防脱节严重，疾控中心与医院“各管一摊”，健康科普、慢病管理流于形式。

“不改不行！基层医疗快扛不住了，群众的信任也在流失。”田海军坦言，正是这些痛点，让思南下定决心构建全新的健共体。

新改革破局：健共体的创造性实践

如何破解县域医疗“痛点”？

田海军介绍，思南没有简单修补传统模式，而是以医保支付方式改革为突破口，打破体制机制壁垒，整合县域医疗资源，构建一套全新的健共体运行体系。

2025年8月，健共体正式运行，从治理理念、服务范围、利益机制到资源整合进行全面升级。

“健共体覆盖的不只是病人，还有健康人、慢病患者、康复期病人。”田海军解释，思南将县人民医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心以及各乡镇卫生院、村卫生室全部融入一个健共体，疾控中心负责预防与慢病管理，妇幼保健院专攻妇女儿童健康，中医院聚焦中医养生与康复，县人民医院统筹疑难重症诊疗，形成“预防一治疗一康复一管理”的闭环。

思南推行医保资金“总额预付，结余留用”，从制度上推动医疗机构从“规模扩张”转向“提质增效”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”。 

“以前看病是‘多开检查多赚钱’，现在是‘少生病多结余’。”县人民医院党委书记邓崇第坦言，医保资金统筹使用后，医护人员的积极性从“增收”转向“控费+健康管理”。

数据最有说服力：2025年8至11月，思南县省外就医统筹医保支出同比减少7.93%，县内住院次均费用下降4.95%，统筹医保资金支出减少6.79%，既减轻了群众负担，又让医保资金“花在刀刃上”。

这种机制创新还惠及基层村医。“现在每月多了500元绩效补贴，医保结余还能参与分配，干得越久，管得越好，收入越高。”孙家坝镇庙坝村村医罗红军说，现在主动上门随访、管理慢病的积极性大幅提高。

思南县健共体的核心是“主动发现需求、精准提供服务”，通过家庭医生团队全覆盖、健康微信群实时响应、上门随访常态化，把服务送到群众身边。

“现在我们不是等病人来，而是主动找病人’‘管健康’。”大坝场镇卫生院院长付廷生介绍，该院组建22支家庭医生团队，覆盖全镇22个村和1个社区，团队由县级医务、乡镇医护及村医组成，每月定期进村入户。

大坝场镇桐梓园村村民白玉江的经历很有代表性。白玉江患股骨头坏死有一年多，由于个人原因，没有进行正规治疗。家庭签约医生团队上门发现后迅速为其进行了初步诊疗，并建议手术治疗。白玉江心头的种种顾虑被解决后，在短时间内入驻县人民医院，并顺利实施手术。现如今已出院，他逢人就说感谢家庭医生签约团队。

这种“主动服务、精准对接”，正是健共体核心优势——“服务追着患者走”。如今，由医师、护士、公卫医师三级专业技术人员组成了528支家庭医生签约服务团队，常态包保，切实做到健康评估、指导、宣教、疾病预防、就诊指导以及上门诊疗等服务。

思南县健共体将中医药、文旅康养、公共卫生、教育等资源全部纳入，形成“大健康”资源矩阵。

作为全国医防融合试点县，思南县健共体将疾控中心的预防职能与医院的诊疗职能深度融合，积极向老百姓宣传防治慢性病的知识，提高居民健康素养水平。2025年传染病聚集性疫情同比下降，流感等季节性疫情得到有效控制，这正是健共体医防融合优势的直接体现。

“中医院牵头全县中医适宜技术培训，乡镇卫生院中医馆、村卫生室联动起来，为老百姓提供更加优质的中医药服务。同时，便民服务正式上线，为双塘、思唐以及关中坝区域的群众免费配送中药汤剂。”县民族中医院党委副书记、院长杨晓琴说。

改革见实效：老典型焕发新活力

健共体正式运行以来，改革成效快速显现。

医保资金使用效率大幅提升。2025年8—11月省外就医统筹医保支出同比减少7.93%，大病医保基金支出同比减少13.56%；县内住院人次同比增长1.32%，次均费用同比下降4.95%，统筹医保资金支出同比减少6.79%，过度医疗现象得到有效遏制。

县域就诊率显著提高。县域内就诊率达90.6%，基层医疗机构门急诊人次占比65.5%，越来越多外出务工患者选择返乡择期手术，医保资金外流趋势得到扭转。“在外地做腔镜手术人生地不熟、费用要上万，在我们老家卫生院一条龙服务，只要两三千，医保报销后自己花不了多少钱，赚回了路费，又看望了家人。”返乡就医的外出务工人员张先生对治疗效果十分满意。

基层活力全面激发。村医主动服务积极性显著提升，慢性病规范管理率不断提升，群众健康素养水平在提高。乙类传染病同比下降38.1%，季节性流感发病高峰持续时间缩短10天，群众主动测量血压血糖的意识明显增强。

“老典型搞新改革，关键是守住了‘以人民健康为中心’的初心。”田海军说，思南的实践证明，县域医改不能停留在原有模式的修修补补，必须敢于突破思维定式，通过系统性、创造性的改革，才能真正破解群众“看病难、看病贵”的问题。