DRG/DIP支付方式改革下，病案管理的“应对措施”

自国家医保局2021年发布《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，提出“至2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，至2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖”以来，各个医疗机构纷纷开始采取措施，加强病案管理，增强病案室编码员培养（部分地区部分二级综合医院改革前没有编码员甚至没有病案室），强化病案首页数据质量，提升病案编码质量，提高DRG/DIP入组率，以达到合理获取医保收入的目的。DRG/DIP支付改革背景下，病案管理应该怎么做合适呢？

1、按原则完整编码、合并编码、另编码 。不低编，拒绝高编。如：主要诊断与主要手术治疗相一致，避免外科手术入内科组。

2、正确选择主要诊断。主要诊断指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。一般原则是出院时本科疾病在先、他科疾病在后；已治在先、未治在后；急性病在先、慢性病在后。主要诊断就是住院的理由，而住院的理由并不一定是初始原因。当住院过程中突发其他更为严重的疾病或并发症时，且新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。

3、及时维护编码映射关系。国标版ICD-10、ICD-9-CM3与医保版ICD-10、ICD-9-CM3存在映射关系。

1、门诊信息完整。患者门诊就诊时，应当完整记录患者就诊情况，主要考虑部分住院前门诊阳性检查可纳入住院报销。

2、手术记录完整。手术名称与实际手术情况相一致，手术、麻醉时间与实际手术、麻醉时间相一致。不错编、漏编手术操作，常遗漏如支架数量、操作血管、关节置换漏填材料。

3、按时完成。如首次病程记录是否在8小时内完成、抢救记录是否在抢救后6小时内完成等，及时书写病历是病历管理的规定，确保病案质量，同时也可在患者产生纠纷时，作为有效证据，避免病历封存时病历不完整。

1、编码分工原则

(1)实际提交病历数量

(2)当天上班编码员人数

(3)病历难度（住院天数）相对均衡 

(4)当地医保出院病历优先 

(5)原则上当天完成审核

2、编码分工流程调整

在编码分工及流程调整时，应注重异常病例核查，如高倍率、低倍率病例的原因分析。

上报数据一致，在上报医保结算清单时，应考虑以下因素：

1、临床：诊断及操作编码是否填写准确?

2、病案：手术操作编码是否完整准确?

3、映射：从首页到结算清单是否映射准确?

4、传输：结算清单传输到医保局是否齐全?

金豆公司构建的病案和清单质控系统，可以灵活适配医院内部经办流程，支持病案首页和结算清单的全流程管理、不同角色在病案/清单环节开展可配置的多轮人工审核、病案/清单对账，保证病案环节提升编码准确率，清单环节定位风险病案，协助医院实现提升病案首页和医保结算清单质量的目标。

在DRG/DIP支付方式改革下，病案管理作为医院精细化管理的重要环节，其应对措施显得尤为关键。通过以上措施，医院能够更好地适应DRG/DIP支付方式改革要求，提高病案管理的质量和效率，为医院的可持续发展提供坚实的基础。