又一三甲公立医院加入主诊医师负责制。 “上有大教授、大主任，可他们却不完全掌握患者的诊疗现状，那在决策时该听谁的?”或许，这是很多临床医生当下的困惑。 长期以来，我国普遍实行三级查房制度，其以“传帮带”为特征，在特定历史时期保证了医疗质量，然而弊端也日益凸显。中国医学科学院院长、北京协和医学院校长、国家呼吸医学中心主任王辰院士指出，高级医生不直接接触患者却承担决策，而主治医师、住院医师职业路径不清，成长严重受限。 又一三甲公立医院加入主诊医师负责制 近日，据潮新闻报道，衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）成为全省首个实行主诊医师负责制的医院，这一制度将在医院全面铺开。 据医院官网介绍衢州市人民医院是一所三级甲等综合性医院，2000张床位，现有闽江大道和浮石两个院区。医院始建于1948年，前身为浙江省立衢州医院。2014年成为浙江大学衢州医院，2020年成为温州医科大学附属衢州医院和温州医科大学衢州临床医学院。 在全面推开前，医院已经进行了三个月的尝试，据悉，今年5月，衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）试点推行主诊医师负责制，呼吸与危重症医学科是该院首批推行首诊医师负责制的试点科室。 主诊医师吴倩成了试水这个制度的先行者。吴倩说：“做主诊后，思维的考量和宽度会发生变化，需要考虑患者未来很多年可能遇到的情况，会因此做出不一样的决策。” 从主治到主诊，吴倩医师坦言自己最大的转变是，从对上级医师心怀“依赖”到“担当”起患者的全程照护。“全程、全情投入的感受是不一样的，虽然经历过困惑、纠结、挑战，更多的是收获了成长、自信和成就感。” 主诊医师负责制vs三级查房制度 近年来，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士在多个场合呼吁我国应建立主诊医师制，以逐步取代三级医师查房制度。他还曾大胆预测——主诊医师制有可能成为中国医院管理改革的主线性的变革之一，是一系列医疗改革问题的“破题”关键。 王辰院士/图源：中国医学科学院新闻中心 主诊医师负责制是国际通行的主流医疗执业与管理模式。主诊医师负责制通常由一名主诊医师负责，对患者从就医到出院随访全过程的诊疗负责，并承担相应的科研、教学、社会服务等任务，其核心原则是主诊医师拥有最终的医疗决定权，并对医疗中出现的问题负责。 而目前，我国普遍实行的是三级医师查房制度。三级查房制度在特定历史条件下发挥了重要作用，尤其在过去医生不同质的情况下，由高级别医生把关决策，可以保证医疗质量。但随着时间推移，该制度的弊端也逐渐显现。 相较于现行三级查房制度，主诊医师负责制拥有明显的优势。王辰院士阐释：“对于患者，由同一名主诊医师全程负责医疗工作，可以得到高效、优质、连贯的医疗照护；对于医生，既可以保障医师规范化培训结业后即可独立开展医疗工作，促进年轻医生成长，又可以使高年资医师持续在临床一线接触患者，提升临床能力；对于医院，可以使作为医师规范化培训基地的‘大医院’减少自有医生，显著提升医疗效率，又可让基层医院获得大量规培后的优质医生，提升基层医院医生质量。” 在这种制度下，一些年轻的、没有达到传统职称要求的医生，如果自身足够优秀，专业水平过硬，就可以跳过熬资历、熬年份的职称评审，直接担任主诊医师，拥有独立的医疗决定权。这对促进年轻医师的成长有莫大的益处。 多家公立医院探索实行“主诊医师负责制” 自1982年出台《医院工作制度》，三级查房制度逐渐成为主流，但随着时间推移，三级查房制度逐渐不适合临床实际，公立医院逐步开始主诊医师负责制的探索实践。 截至目前，中日友好医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、无锡市第二人民医院、福建医科大学附属肿瘤医院等多家大型综合医院已施行主诊医师负责制。 上下滑动查看更多 此外，相比主诊医师制度在公立医院还处于探索阶段，在优质社会办医疗机构中，主诊医师负责制几乎是主流。 推广困惑：科主任权力或被稀释 尽管存在诸多优势，但主诊医师负责制在实际推广中依然存在诸多阻碍。一直以来，在科室管理中，盛行的“科主任负责制”让科主任在科室的资源分配上起到决定性作用，实施主诊医师负责制之后，科主任的权力将会被稀释。此外，对于诊医师负责制的概念和内涵，不少医务人员依然缺乏了解。这也是主诊医师负责制推广较慢的原因之一。 但实际上，不少医院管理者及卫生行政专家都曾表示，主诊医师负责制对于医院管理制度创新会有益处。 知名医院管理专家、原上海第一妇婴保健院院长段涛早在2018年就曾提出过，产科就诊应该采取“全人照护”：全人、全家、全程、全队，这也就是主诊医生负责制（Attending）或主诊医生团队负责制。 国家卫健委主任、党组书记雷海潮也曾表示，主诊医师负责制，是一个非常好的医院管理制度的创新探索。 雷海潮指出，主诊医师负责制就是要明确责任，体现了以病人为中心的服务理念，同时又是优化服务流程的一个有效的措施，能够为患者提供良好的医疗和照护的各种服务。希望中日医院能够把主诊医师负责制推广到北京地区的医疗卫生机构，推广到国内的医疗卫生机构。 “系列改革的先进性以及保障措施落地，带来的是多方获益，更是医疗质量、学科建设、人才培养的全方位提升。”王辰院士说。在未来，期待有更多医院加入改革行列。 相关阅读： 主诊医师负责制「邵医模式」是如何打造的？ 上下滑动查看更多
另一方面，高级别的医师也可打破三级诊疗的界限，深入临床一线，与患者密切接触，防止自身知识与经验与临床脱节。
来 源 / 看医界、潮新闻、中国医院管理杂志、医师报、健康界
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