多省官宣，医保飞检持续进行中

随着国家医保飞行检查组进驻相关医药机构，2024年医保基金飞行检查正在全国全面展开。5月11日，在郑州召开的首场医保飞检启动会之后，15日，又在海南进行了第二场启动会。之后，吉林白城、浙江杭州相继启动了医保飞检。

    2024年4月28日，国家医保局联合财政部、国家卫健委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医保基金飞行检查。

     重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。

     国家医保基金飞行检查采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式开展。值得注意的是，今年医保基金飞行检查的每个省份抽查城市数，由以往每年每省1个增加为2个，其中省会城市必查。随着河南作为首个省份正式开启医保基金飞检，其他省份也将陆续开展现场检查，实现各省全覆盖。

     被检机构包括定点公立医疗机构、民营医疗机构和定点药店，按照随机抽选和指定相结合的原则确定。针对医疗机构，今年的飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保等问题。针对定点零售药店，重点查处虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品等方面。

     在今年这一轮医保基金飞行检查中，国家医保局进行了多项创新。其中，除了对之前提到过的心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等六个领域进行检查外，国家医保局今年还新增了重症医学、麻醉、肺部肿瘤三大领域。

     飞检工作方案下发后的12天后，首场飞检启动会就在郑州召开，并对郑州和周口的医药机构进行检查。5月11日，2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开。根据工作安排，本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。

     6月14日，浙江医保局官微发文：2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。

     按照《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年5月起，四部门将联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

    其中，每个省确定2个城市作为被检城市，一是省会城市，二是在各省范围内随机抽取另外1个地级市（含副省级城市），直辖市直接作为被检城市。

    除浙江外，近期还有多地正式官宣启动2024医保飞检。

    5月11日，河南省郑州市召开首场医保飞检启动会。此后，海南、辽宁、吉林等陆续召开医保飞检启动会，明确检查重点以及被检机构。

     根据国家医保局等6部门发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，将对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，同时国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。

     国家飞检正在密集推进，省级飞检也在积极跟进。

    6月13日，2024年度四川省医疗保障基金飞行检查启动会在内江、德阳、乐山、凉山同步召开，正式拉开省级飞检帷幕。

     会上提到，本次飞行检查坚持21个市（州）全覆盖，共组建22个检查组，对全省130余家医药机构开展飞行检查。

      现场检查将从6月持续到9月，以各统筹区医保基金使用量大的定点医药机构为检查重点，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤以及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等，对被检机构2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展现场检查。

     相较往年，2024医保飞检的范围更大，监管颗粒度也更为细化。

    此前提到的“适时组织力量对被检机构整改情况进行‘回头看’”在今年正式落地，本次飞检将在现场随机抽取了1家已经接受过国家飞行检查的机构作为被检机构，首次开展了国家飞行检查“回头看”。

     同时，依托智能监控应用普及，医保飞检正变得更为高效。

    “中国医疗保险”在《使命必达！飞检人怎么干？》一文中介绍：“深度挖掘定点医药机构医保结算数据、HIS系统数据、检查检验影像数据、药品和医用耗材进销存数据、财务数据以及病历档案等多源信息，并结合医保智能监管规则，进行深度比对与分析，从而锁定疑点问题。”

     今年1月召开的全国医疗保障工作会议上明确，2024年，要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。

      2023年-2024年，最高人民检察院、财政部、最高人民法院接连加入医保专项整治工作，推动行政执法与刑事司法进一步有效衔接。

     据国家医保局披露，2023年持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名。

     今年3月，河北医保局发布的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》中也提  到，要加大飞行检查后续处置和整改力度，实现飞行检查全流程闭环管理。举一反三，对飞检发现的问题，在全省范围内延伸核查，强化后续跟踪问效。

      根据时间安排，今年全国飞检的现场检查相关工作将在9月底前完成。2024医保专项整治方案中提到：对违法违规行为区分性质分类处置，对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，要从严从重处置。多手段并重之下，医保监管效能将跃升至全新维度。