三级医院，被踩刹车！

公立医院渠道重构开始。

近日，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，这其中最值得关注的是医疗卫生资源调整和重构。规划明确指出，要加强基层医疗卫生机构建设，稳定和优化二级医院发展，控制三级医院规模。

实际上，早在今年年初，“强基、稳二、控三”的信号就已经传出，今年，国家卫健委公布了2026年的11大工作重点，旗帜鲜明提出要：“按照‘强基、稳二、控三’原则优化医疗机构功能定位和结构，持续推进医疗卫生强基工程，稳定二级医院运行并拓展康复护理功能，调控三级医院规模、发展速度，优化结构，全面提升医疗卫生服务公益性、可及性和能力水平。”

医院功能定位和结构优化，对药企来说，不只是政策风向变了，而是营销模式、产品结构、市场布局都要跟着变。不同层级医疗机构的用药需求差异很大。药企需要重新评估不同层级医疗机构的用药需求，调整销售队伍结构。

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“强基、稳二、控三”整体原则下，对于医疗卫生资源配置，床位是一个核心指标，规划表态，强化对公立医院床位配置的引导和约束，严禁公立医院超规划建设和违规举债建设。

更为具体的是，规划首先给出了明确的约束性指标——资产负债率高于80%、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立医院，原则上不再新增床位。

不过，被“三条量化红线”卡住的并不是三级医院。国家卫健委去年年底公布的《2024年我国卫生健康事业发展统计公报》，从床位使用率和平均住院日这两个指标来看，三级医院都远离红线，但二级医院已经掉进去了：病床使用率73.1%，低于75%；平均住院日9.5天，高于9天。一级医院在这两个指标上表现更差，如果再叠加资产负债率超过80%，新增床位原则上就被叫停。所以，“三条红线”最直接的作用是遏制二级及以下公立医院的盲目扩张。整个公立医院体系“摊大饼”式的发展模式，首先从基层和中层被截断。

“三条红线”不直接卡三级医院，但这不代表三级医院可以继续扩张。规划原文写得很明确：严格控制在超大特大城市中心城区、省会城市核心区新增床位，增量床位向资源薄弱、交通不便或人口净增长的区域倾斜。每千人口省办及以上医院、市办医院、县办医院、基层医疗卫生机构床位数预期分别为0.7张、1.38张、2张、1.23张(医院床位含同级妇幼保健院和专科疾病防治院床位)。

就在规划公布前几天，国家医保局公布了1998年—2025年全国经济人口卫生医保相关数据。这份数据里，藏着控制三级医院规模的真正原因。

国家医保局数据显示，1998年，全国总床位数314.3万张，虽然因部分医院关停等原因，导致2025年的床位数相比2024年下滑至1004万张，但27年翻了3.2倍。

而全国三级医院床位数增长幅度远高于全国。数据显示，全国三级医院床位数2005年为59.71万张，2024年飙升到371.04万张（2005年以前、2025年三级医院床位数未公布），19年涨了6.2倍。

从占比来看，2005年三级医院床位占全国医院床位总数的24.4%；到2024年，这个比例已经到了45.7%——全国医院床位，快有一半是三级医院的了。

实际上，控制三级公立医院规模的信号早已经传出，2022年，国家卫生健康委印发 《关于规范公立医院分院区管理的通知》，文件中明确规定“分院区数量控制在3个以内（含分院区）”。并且明确要求，分院区床位数和人员数不得超过主院区的编制规模，且申请设置分院区的医院，原则上病床使用率要持续超过一定水平。2025年6月10日，国家卫健委医政司印发《三级医院评审标准（2025年版）》，直接将“新增规模导致总床位、单体院区床位数、分院区数量超标的”列入评定三甲医院的禁区。

去年，有“宇宙第一大医院”之称的郑州大学第一附属医院微信公众号发布消息称，郑大一附院的西院区自2025年11月20日零时起停诊，被行业认为公立医院“瘦身”典型的信号。

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规模严控并不意味着减少，十五五期间，每千人口床位数预期从5.4张增至5.6张。但增长的方向变了，规划提出，适度控制治疗性床位增长，增量床位向慢性病、重症、精神(心理)、康复、护理等薄弱专科领域倾斜。

与此同时，国家还对各级医院功能进行了重新定位：

因地制宜优化基层医疗卫生机构布局，选建一批重点中心乡镇卫生院并发挥其辐射带动作用，进一步健全城市社区卫生服务体系，形成15分钟基本医疗卫生服务圈。拓展人口大镇乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗功能，提高医疗服务水平。

支持城市二级医院、县级医院发展康复、护理、精神（心理）、儿科、老年医学、安宁疗护等短缺服务。

承担国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家区域医疗中心等任务的医疗机构和省级及以上医院，加强急危重症、疑难复杂疾病的转诊会诊和住院服务，提升治疗和研究能力。

简言之，大医院不要再什么病都收了，把常见病让给基层，把精力放在疑难重症和研究上。对具备明确临床价值、能提升医院诊疗水平的高质量创新药需求增加了。

不同层级医疗机构的用药需求差异很大。三级医院需要的是创新药、疑难重症用药。基层需要的是慢病常用药、高性价比仿制药。药企需要重新评估不同层级医疗机构的用药需求，调整销售队伍结构。以前是一支队伍打天下，以后可能是不同的队伍打不同的市场。

同时，规划明确“加强基层医疗卫生机构建设”，基层医疗机构的诊疗量和用药量显著增加。县域医共体、社区卫生服务中心的用药目录在扩容，处方权在放开。

药企要把市场重心下沉，布局基层和县域市场。这不是简单地把代表从三甲医院派到社区中心，而是整个营销体系的重构——产品组合、价格策略、推广方式都要跟着变。药企不能只盯着单体医院做进院，而要适应医共体、城市医疗集团等整合模式。医共体内部正在推行用药目录统一和上下转诊用药衔接。所以，药企必须要关注医共体内部的用药目录统一规则和上下转诊用药衔接机制，优化跨层级的进院策略。