2026年4月9日，国家卫生健康委正式公布2024年度全国三级公立医院绩效监测结果。今年的成绩单格外引人关注——不仅因为一批医院实现了提档升级，更因为“国考”的规则正在发生深刻变革。根据相关文件，三级公立医院绩效监测指标体系中，包含指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个，其中国家监测指标26个。从指标内涵到评价逻辑，“指挥棒”的每一次微调，都在重新定义什么是“好医院”。国家卫生健康委已将“绩效考核”正式更名为“绩效监测”，两字之差，蕴含着评价导向的重大转变。与之配套，考核成绩不再公布具体分数，仅以A++至D级的字母等级公示结果。官方考核平台也升级为“公立医院绩效考核与高质量发展评价平台”，嵌入评价指标所需数据，与绩效考核相关数据同步采集、质控、计算、分析、反馈，减轻医院填报压力并提升工作效率。这意味着，国家层面在引导医院从“盯着别人比名次”转向“盯着自己促提升”。《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》延续2024版中明确的绩效监测范围和指标顺序，指标名称、指标属性等内容基本不变，但对22项指标进行了调整。关键变化包括：创新药应用导向。在指标37-41的延伸指标中，追加“剔除纳入创新药应用指导目录中药品收入”，以更真实反映医院药品结构和成本控制能力。分级诊疗制度嵌入。在“下转患者人次数”的指标意义中，纳入《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》相关要求，强化对“首诊在基层”“双向转诊”机制落地的绩效引导。科研指标分层管理。“每百名卫生技术人员科研项目经费”明确仅监测省级及以上医院，地市级和区县级医院可自愿申请纳入——这一调整直接回应了基层医院长期以来的呼声。国家医疗质量安全改进目标联动：“单病种质控”新变化2026年国家医疗质量安全改进目标中，最重要的一项调整是将“提高急性脑梗死再灌注治疗率”调整为“提高脑血管病急性期规范诊疗率”。原指标仅聚焦急性脑梗死再灌注治疗，局限于缺血性脑血管病单一治疗环节；调整后覆盖缺血性、出血性等所有脑血管病急性期，填补出血性脑血管病急性期质控空白，实现质控范畴全域覆盖。这一调整直接赋能“国考”多项核心指标，包括国家监测指标10（单病种质量控制）和指标14（低风险组病例死亡率）。2024年起，所有参评医院按举办层级划分为三个独立“竞争赛道”：省级及以上医院：疑难危重症救治能力、技术创新、科研转化地市级医院：区域医疗中心建设、急危重症救治、常见病规范化诊疗区县级医院：常见病多发病诊疗、慢病管理、基层服务能力2026年全国卫生健康工作会议明确提出，要“调控三级医院规模、发展速度”。三级医院的评审标准中也设定了规模指标和四级手术占比、CMI等体现医疗服务难度的指标——说到底，三级医院的核心定位就是“看大病、治重病”。当前“国考”仍保留十档评级体系（A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C、D），但档位划分更细致。综合医院A+为全国前10%、A为10%-20%、B++为20%-35%。专科医院前20%均为A档。从历年数据看，每提升一个档位，意味着要在全国千余家医院中超越100-200家竞争对手。近年来，一批医院实现了提档晋升——四川省人民医院首次跻身A++序列，惠州市中心人民医院、驻马店市中心医院等一批医院晋升A+序列。基于对多家医院“国考”成绩的分析，从A到A+的核心突破口集中在以下几个维度：四级手术占比——含金量最高的100分。出院患者四级手术占比对应分值100分，是拉开差距的关键。清远市人民医院近年住院手术量和四级手术量连续保持两位数以上增长，四级手术量年均增长率超21%，2024年完成四级手术近万台，以此跃升至A+等级。另一家医院数据显示，四级手术占比达18.43%，高于国家中位值14%——这意味着每提升1个百分点，排名就可能前进数十位。CMI值与费用控制的平衡。清远市人民医院在CMI值高于全省三级医院平均6%的情况下，住院次均费用仅为全省平均的81.8%，费用消耗指数和时间消耗指数均明显低于全省均值。这组数据说明：收益高质量病例的同时控制好成本，才是真正的运营能力。患者满意度——不能丢的“基本盘”。在医疗质量与运营效率之外，满意度评价也是核心考核维度。不少医院已将“稳固患者满意度A++优异等次”作为明确目标。满意度不仅是分数，更是医院品牌和患者口碑的直接体现。省级及以上医院：主攻疑难危重症救治能力、四级手术占比、科研转化。持续提高CMI值，强化技术创新能力。地市级医院：做强区域医疗中心功能，提升急危重症救治能力。重点突破手术占比类指标，稳步提高四级手术和微创手术占比。同时，地市级医院在科研指标上可获得政策“松绑”——科研项目经费指标已不再强制纳入考核。区县级医院：聚焦常见病多发病诊疗质量和慢病管理，不必为了迎合指标去“发论文、硬碰硬”。重点提升医疗服务覆盖面、患者满意度和分级诊疗承接能力。四级手术占比是国考分值最高的三个指标之一，但许多地市级和区县级医院受限于技术能力和人才储备，提升困难。整改策略：引进学科带头人和高水平手术团队，填补技术空白。清远市人民医院近三年引进7名学科带头人，有力带动学科建设，2024年引进高水平介入血管外科团队后，主动脉血管瘤等复杂疾病实现本地救治。对标国考四级手术目录，梳理各科室可开展的四级手术清单，逐科分解目标。完善四级手术激励方案，将四级手术量与绩效分配、职称晋升挂钩，定期分析四级手术开展现状。“每百名卫生技术人员科研项目经费”和“每百名卫生技术人员科研成果转化金额”是困扰众多医院的两大指标。地市级医院尤其受限于缺少高校和科研平台支撑。整改策略：对省级及以上医院：深化与高校、科研院所的合作，建立联合实验室和转化医学中心；设立院级科研基金，建立常态化的科研项目资助机制。对地市级医院：2025版操作手册已明确科研项目经费指标仅监测省级及以上医院，地市级医院无需在此指标上过度投入，可将资源集中在临床能力提升上。推动“医教研协同”：将科研产出与临床实践紧密结合，鼓励从临床问题中提炼科研课题，让科研真正服务于诊疗水平提升。部分医院的“百门急诊入院率”“平均住院日”“次均费用”等运营效率指标长期处于劣势，直接拉低绩效总分。整改策略：1.深化DRG付费改革，优化成本核算与绩效分配模式，科学统筹床位、人力、设备等医疗资源。2.推行日间手术和预住院模式，缩短平均住院日。通过优化诊疗路径，减少不必要的检查和治疗。3.从严抓好病案首页质量管控，确保数据真实精准——首页数据是国考多项指标的统计基础，填写质量直接决定成绩。4.坚持节能降耗、开源增收，以精细化管理实现提质增效。多地已启动改革，取消按编制床位给予定额补助的政策，强化财政补助与绩效考核结果挂钩。国考成绩将直接影响医院的“钱袋子”。部分地区已明确将国考成绩写进等级评审的前置条件。国考不再是“附加题”，而是医院生存发展的“入场券”。2025版评审标准强调信息化建设，要求推进电子病历和运营决策系统建设，用数据驱动医院精细管理。伴随分级诊疗深入推进，各级医院分工定位更加清晰。三级医院将更聚焦高水平医疗服务能力提升。地市级和区县级医院的核心任务是“把常见病看好、把该转的病人转上去、把该接的病人接下来”。“国考”的意义从来不止于一张成绩单。它是一场持续的“体检”——让每家医院看清自己的位置、优势和短板。2026年新政之下，与其焦虑排名，不如静下心来读懂指标背后的战略意图：质量比规模重要，内涵比体量重要，功能定位比盲目扩张重要。
A级的门槛看似很高，但只要找准方向、精准发力、用数据说话，每一家用心经营的医院，都有机会在下一轮考试中交出一份更漂亮的答卷。
来源：医管大本营
发表评论 取消回复