湖南省22个病种首批实现按疗效价值付费

湖南省中医药管理局联合省医保局、省卫生健康委制定的《关于在区域DRG付费中开展中医优势病种按疗效价值付费的通知（试行）》（以下简称《通知》）自8月1日起正式实施，混合痔、锁骨骨折等22个中医优势病种纳入第一批按疗效价值付费。

DRG付费即按疾病诊断相关分组付费，是医保的一种支付方式改革。所谓中医优势病种按疗效价值付费，是指对具备手术指征的病种，采取中医诊疗为主，达到其他治疗同等疗效，参照既往手术付费标准按权重付费。以锁骨骨折的治疗为例，中医会根据病人的实际情况，以中医手法整复术治疗，与西医手术治疗相比，疗效没有明显差异。但按照DRG分组规则，中医治疗骨折只能进入DRG非手术组，支付标准远低于西医手术组。新政策实施后，医保对锁骨骨折的付费标准，以中医手法整复术治疗是既往手术治疗的80%。此举将打破以往DRG付费模式下中西医“同病、同效、不同价”现象，提升中医服务价值，医保基金支付和患者实际支出费用将明显降低。

经遴选，第一批按疗效价值付费纳入混合痔等肛肠类中医优势病种3个、锁骨骨折等骨科类中医优势病种19个，均为中医药特色优势明显、诊疗方案确切、临床疗效突出、出院标准明确的病种。

湖南省中医药管理局相关负责人表示，在确保临床疗效基本一致、中西医治疗方法由医生选择决定的前提下，对部分以中医药治疗为主的中医优势病种实施按疗效价值付费，可以充分发挥中医药特色优势，在DRG付费下更好体现中医服务价值，进一步改善群众就医体验，节约医疗费用支出，促进中医药传承创新发展。

《通知》指出，对长沙、株洲、湘潭、衡阳区域内已纳入DRG实际付费的中医医疗机构，开设有骨科、肛肠科等相应科室，向统筹地区医保经办机构申请审批后即可纳入。对其他统筹地区（含实施DIP付费地区），可参照文件相关规定，出台医保支付方式改革中向中医药倾斜相关政策，更好支持中医药传承创新发展。