县医院的诊疗水平究竟处于何种状况？获得三级医院评定就能够吸引更多患者前来就诊？ 国家卫健委：63%县医院达到三级水平！ 县医院诊疗水平具体怎样？ 2024 年 5 月 19 日，国家卫生健康委员会发布《关于通报 2024 年度县医院医疗服务能力评估情况的函》，这一文件的公布引发了广泛热议。 图片来源：国家卫健委 文件显示，2024 年度参与评估的医院共计 2059 家，县域覆盖率达到 98.93%。依据国家卫生健康委员会于 2016 年印发的县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（其中，基本标准对应二级医院能力，推荐标准对应三级医院能力），符合基本标准的医院有 1922 家，占比 93.35%，较之前提高 1.50 个百分点；符合推荐标准的医院有 1309 家，占比 63.57%，较 2023 年度提高 7.17 个百分点，数量分别较 2023 年度增加 28 家、146 家。 超六成县医院达到三级医院水平，这一数据着实令人振奋。值得注意的是，在 2023 年度参评的县医院中，仅有 56.40% 的县医院符合三级医院标准，由此可见，过去一年间，全国县医院的整体水平实现了快速发展。 根据评估披露情况，近年来，县级医院的专科设置和设备配置正稳步完善，但依然存在一些短板弱项，“加强薄弱专科建设”仍将是下一步的工作重点。 有受访业界人士称，目前，部分县级医院存在“虚胖”现象，即服务体量、专科能力与床位设置不匹配。接下来，县级医院也应重视避免规模的盲目扩张，将有限的资源更多集中于专科建设，尤其是集中于患者外转率较高的病种投入上和医疗卫生人员待遇提升上。 上百家县医院晋升三级， 新晋三级县医院实力如何？ 在过去的一两年间，据已公开的数据显示，至少有上百家县医院实现了从二甲医院向三级医院的跨越，如此庞大的数量令人瞩目，并且县医院晋升三级的趋势仍在持续。 以县医院开启三级晋升热潮的 2023 年为例，3 月 16 日，云南省卫生健康委员会发布公示，一次性批准省内 13 所县级中医医院晋级为三级中医医院。 紧接着，4 月 3 日，湖南省发布《关于同意将沅陵县中医医院等 7 家县级中医医院设置为三级中医医院的批复》，同意沅陵县、桃源县、慈利县、隆回县、武冈市、溆浦县、耒阳市中医医院 7 所县级中医医院晋升为三级中医医院。 4 月 14 日，湖北省卫生健康委员会发布公示，浠水县人民医院、公安县人民医院、阳新县人民医院、广水市第一人民医院、恩施市中心医院、武汉亚心总医院 6 家医院晋升为三级乙等医院。 8 月 7 日，广西壮族自治区卫生健康委员会正式批准百色市第二人民医院为三级专科医院。桂平市中医院、藤县人民医院、浦北县人民医院也相继在五月底至六月中旬晋升为三级综合医院。 8 月 26 日，江西省赣州市卫生健康委员会下发《关于同意兴国县中医院等五家医院三级中医院执业登记的批复》，宣布兴国县中医院、信丰县中医院、于都县中医院、宁都县中医院、瑞金市中医院正式晋升为三级中医综合医院。 上下滑动查看更多 5 月 27 日，某人民医院肿瘤科副主任医师发文提出质疑：“县级医院纷纷获评三级医院，其医疗水平是否真的得到了实质性提升？这些医院是否真正达到了三级医院的标准？以我的家乡为例，作为一个拥有 110 多万人口的县级市，近两年已有三家医院晋升为三级综合医院。然而在老百姓眼中，无论如何改变，它们本质上依旧是县级医院，其医疗水平与省级三级医院相比仍存在较大差距，遇到复杂病症该转诊的还是得转诊。” “为何超过 60% 的县医院都达到了三级医院标准？究竟是三级医院的评定标准有所降低，还是外部因素推动县级医院提升软硬件水平？” 另一名主治医师也发表感慨：“如今，县级医院升级为三甲医院的情况日益增多，评定数量不断增加，然而实际情况却是换汤不换药。除了增添部分硬件设施外，医院的核心基础并未发生根本改变，诊疗水平也未见显著提升，这些新晋三甲医院真的能够承载三甲名号吗？老牌三甲医院与刚晋升的县医院同样身为三甲，但老牌三甲能够接诊危急重症患者，而县医院却大多选择向上转诊！” 全国县医院患者手术量下降 1.54%， 空有名号难提实力，患者依旧难留 县医院在我国医疗体系中占据着重要地位，发挥着承上启下的关键作用。尽管其医疗水平与老牌三级医院存在一定差距，但超过 98% 的县医院能够规范开展呼吸（99.81%）、消化（98.74%）、心血管系统（98.49%）、儿科（98.54%）等常见病、多发病的诊疗工作，在三级诊疗体系中具有不可替代的重要意义。 然而，当前县医院面临着诸多困境。 国家卫生健康委员会发布的数据显示，2024 年，尽管全国县医院普遍实现三级晋升，但全国县医院出院患者手术占比仅为 22.27%，较 2023 年下降 1.54 个百分点；平均每家县医院开展手术例数为 5758 例，较 2023 年减少 56 例。 县医院虽然获得了更高等级的称号，然而手术量却不增反降，依旧难以留住患者。这一现象着实引人深思，可见 “三级医院” 的名号未能有效吸引患者，实际作用有限。 对此，某医学院附属第一医院陈主任指出：“强行赋予县医院三级医院称号并无实际意义，这些医院难以承接相应的医疗服务，更无法吸引患者。若所有县医院都成为三级医院，那么这种等级划分也就失去了原本的意义。根据卫生健康委员会最新数据，目前全国 42.40% 的县医院尚未开展基本标准要求的气管异物取出术，365 家县医院尚不具备开展白内障囊外摘除手术的能力，全国超过半数的县医院未设立全科医疗科室，39% 的县医院没有肿瘤科，21% 的县医院没有精神科，让这些医院跻身三级医院行列，显然名不副实。” 上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林提到，去年，全国县医院出院患者手术占比减少的现象，最主要的原因可能是城市医院的虹吸效应。在目前部分县医院与省级医院直接对接的背景下，除了市级医院，省级医院也虹吸了部分县域患者。 “从另一方面来看，这也与县医院尚难留住高水平医疗技术人才有关。” 金春林补充称。他提到，前些年，一些地区县级医院出现了举债建设的情况。目前，这些医院逐渐步入还债期，运营压力增大。相较于硬件配置，县级医院目前更需要将有限的资金放在提升医务人员待遇水平上，以减少人才流失问题。以中部地区某县医院为例，过去五年里，该院先后有 10 余名骨干医生被城市大医院挖走，原因就是城市医院能提供更高的薪酬和更好的发展平台。 随着 “超 6 成县医院达到三级医院水平” 这一话题热度持续攀升，5 月 20 日，一名网友认为，县医院在医疗水平上与老牌三级医院存在明显差距，建议避免过度宣扬县医院，以免对患者产生误导。 她分享了自己的亲身经历：“家中儿童患有鼻窦炎，县城三级医院的医生表示无法治愈，称此病症将伴随孩子一生。然而前往省儿童医院后，病症得到了完全治愈。在拍片复查确认康复后，我拿着复查结果去找县城三级医院的那位医生，他竟称这十分神奇，一般难以治愈。这样的医院，实在难以匹配三级医院的评定……” 此外，部分科室还存在县医院设置率较低、覆盖面不全和质量水平不高的问题。 “加强薄弱专科建设。”国家卫健委在此次评估中，部署下一步工作时提出，县医院要提升专科服务能力，重点提升县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力；增强县域血液透析、白内障手术、儿科、精神、感染、病理、急诊急救等能力，促进薄弱专业均衡发展，优化相关专科的设备配置,提高同质化服务水平。 来源：华医网综合整理自梅斯医学、第一财经、国家卫健委
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