倒计时！全国飞检进入最后阶段

12月已至，全国医保基金飞检进入倒计时。
根据今年的医保基金飞检工作安排，8-12月期间对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团全覆盖检查。检查时间控制在10天以内，视情况可延长检查天数。
全国医保基金飞行检查针对定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。
11月22日，河南医保局发文宣告圆满完成2023年国家医保基金飞行检查迎检工作。截至目前，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等多个省市区均已开展了医保基金飞行检查。
根据内蒙古乌兰察布市医保局通报，当地飞行检查组对乌兰察布市某医院、丰镇市某医院、乌兰察布某和医院、乌兰察布市某大药房连锁有限公司乌兰大街店、凉城县某平价大药房开展了飞行检查工作。发现上述部分医疗机构存在超医保限定用药、过度诊疗、重复收费、超标准收费等违规行为。
甘肃省华亭市有13家定点医疗机构、1家零售药店被医保基金飞行检查。
从各地的通报看，涉事的医疗机构和药店需要对违规问题进行限期整改。同时，属地医保部门还可能对相关负责人进行约谈。
而医保基金飞行检查落到不同省份上略有不同，整体来看，监管越来越细。
11月22日，国家医保基金飞检云南启动会在红河州召开。
根据国家医保局数据，今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。
今年5月，新版《医疗保障飞行检查暂行办法》正式施行，进一步扩大了启动检查的情形，且更强调跨部门联动和后续的移交处理。伴随医保飞检体系逐渐规划化，对被检单位形成了更强的震慑力。
如今，2023年医保基金飞行检查进入倒计时，已呈「靶向出击」、联合严打之势。
医保基金违规手段越趋隐蔽举报最高或得20万
在全国多省一系列的医保基金检查震慑下，医保违规行为得到有效遏制。但整体来看，医保基金违规手段也越来越隐蔽。
「中国医疗保险」在一篇文章中指出，首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍认为，骗保手段有向更隐蔽、更专业方向发展的趋势，导致监管难度不断增加，基金监管队伍能力不足问题凸显。
不过，目前国家医保局正配合各项更加智能化的手段，医保基金飞行检查「智能」升级。
9月，国家医保局在《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提到，优化智能审核和监控流程，做到事前提醒、事中审核、事后监管。
医保局要求，各级经办机构以统筹区为单位，使用智能监管子系统全面审核定点医药机构申报的费用，实现医保基金支付智能审核全覆盖，建立健全线上初审、复核、申诉、复审、反馈、处理等全审核流程的管理机制。
同时，全国统一医保信息平台陆续在各地运用，其中，反欺诈数据监测专区已经建立，「重点药品监测分析」「医保药品倒卖」等大数据模型被相继开发。
以杭州市为例，杭州在智慧医保系统中上线不同的数据分析模型，并通过模型精准定位，杭州市富阳区2020年9月查实一违规机构存在利用团伙刷卡涉嫌虚构费用行为等。
除此之外，北京、上海等地还给出对违规使用医保基金的举报奖励。
11月28日，北京市医保局、市财政局联合发布《北京市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，将举报最高奖励标准由10万元提高至20万元，最低奖励标准由200元提高至500元，并将针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围。


附：2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材

8月23日，国家医保基金飞行检查贵州启动会在毕节市召开，全国医保基金飞行检查正式启动。本次选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，范围包括2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。

云南医保局公布《云南省2023年医疗保障基金飞行检查实施方案》，在国家飞检选定的医学影像检查、临床检验、康复理疗三个方向外，增加了血液净化等重点领域，检查范围也拓展到了2021年1月1日—2023年6月30日期间医保基金使用和管理情况。

接下来，全国医保基金飞检在2024年1-3月将进入总结阶段，典型案例或将很快曝光。