DRG3.0 发布在即，158 个基层病种出炉

基层病种，是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治，相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。

北京市医保局党组成员、副局长颜冰介绍，在充分尊重临床意见的基础上，最终确定了31个DRG基层病种，其中，内科病种27个、手术操作病种4个。内科病种覆盖了基层日常诊疗中最常面对的高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病等；手术操作病种选取了阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术，这些都是技术成熟、基层具备开展条件的一二级手术。

在DIP方面，127个基层病种中，内科病种97个、手术操作类30个，覆盖了呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。

据悉，整个遴选过程，剔除急诊抢救处置的、诊疗复杂程度较高的、下级医疗机构上转的，以及基层收治能力不足的病种；同时对一二级手术操作类病种适当增补。DRG与DIP两种技术路径的基层病种范围也保持了相对统一。

国家医保局医药管理司副司长徐娜说，该制度的核心是“同病同付”，即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。

据悉，今年3月，国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》提出加快推进以省为单位规范基层病种范围，实行统筹区内不同等级医疗卫生机构基层病种“同病同付”。

徐娜介绍，自今年3月《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》印发以来，全国已有5个省份印发配套文件，22个省份形成初步举措，围绕基金流向基层、服务优在基层、待遇向基层倾斜、支付改革落在基层、群众就医选择基层等目标，形成医保支持基层医疗卫生发展的“一揽子”政策。国家医保局已会同国家卫健委基层司共同遴选15个地市作为医保支持基层的重点联系点，推动形成典型经验。

“此次发布的基层病种不是强制执行的清单，地方可结合实际细化调整。”徐娜说，基层病种“同病同付”的设计，是要让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位。推荐基层病种是支付管理工具，不是诊疗权限的划分。医疗机构收与不收、如何收，属于诊疗自主权范畴，不因病种是否纳入基层病种而改变。参保群众选择在哪一级医疗机构就医，属于个人就医选择权，同样不因基层病种而受限。

这个政策什么时候开始执行？

158个基层病种将随DRG/DIP 3.0版分组方案一并印发，各地落地时间不同。目前已有省份开始制定配套方案，预计今年下半年到明年上半年陆续落地。具体执行时间以参保地医保局通知为准。

1. 基层医疗机构（县医院、乡镇卫生院、社区中心）

✅利好：

• 158 个病种成为增量业务，同病同付放大结余空间，愿意收住院，推动基层从 “只看门诊” 向常见病住院拓展。
• 倒逼基层完善病案编码、DRG/DIP 质控、临床路径，倒逼能力建设，医共体内部上下转诊、下转康复病例的经济障碍被打通。
  
  

⚠️风险与挑战：

• 不是所有基层机构都能直接吃红利，能力不达标，收了就容易亏损。并发症、合并症多的复杂病例，一旦纳入基层病组，统一支付标准下容易出现超支。
• 病案编码能力薄弱，过去基层病案基础差，3.0 术式导向分组 + 基层病种双重规则，编码错误直接造成拒付、超支。
• 不是全国强制清单，各省会再做本地化裁剪，部分欠发达地区基层硬件人才不足，落地节奏会慢。
  
  

2. 三级公立医院

✅积极意义：

• 经济上弱化收治轻症的冲动，释放床位资源，聚焦疑难重症，回归功能定位；减少大量普通轻症占用手术室、病房。
  
  

⚠️现实压力：

• 如果持续大量收治基层病种，成本高、支付标准不变，会直接挤压科室结余，科室运营压力上升。
• 会出现运营抉择：一部分轻症主动引导向下转诊；但现实中患者依旧愿意来大医院，患者选择权不受政策限制，大医院不能拒收，会出现 “病人愿意来、医保不鼓励” 的矛盾局面。
• 病案管理压力提升：要精准区分哪些病例属于基层病种，区分单纯轻症和合并复杂基础病的变异病例，避免错分组带来亏损。
  
  

3. 二级医院

处于中间地带，既是部分基层病种承接主体，同时还要承接向上转诊、向下分流，未来运营分化会加剧：能力强的二级医院承接大量基层病种，获得基金结余；能力弱的二级医院将面临两头挤压。

整体来看，158 个基层病种 + 同病同付，是 DRG/DIP3.0 最有突破性的制度创新之一，标志我国支付改革从单纯控费，转向重塑各级医疗机构功能分工。但医保支付只是杠杆，分级诊疗真正落地，依旧需要人才、质控、患者观念多重配套同步推进。