文：点苍鹤

7月6日，国家医保局官网公布《1998年-2025年全国经济人口卫生医保相关数据》，这是相关部门首次系统性公布了经济、人口、卫生总费用、医保基金收支数据，而且数据涉及的时间跨度从1998年至2025年，反应了我国从建立医保制度以来各方面的发展状况，数据权威，是行业研究的干货！

1998年，当中国城镇职工基本医疗保险制度刚刚起步时，医保基金的收入仅有60.6亿元，支出更少，只有53.3亿元，当年结余不过7.3亿元。这个数字在今天看来微不足道，但在当时，它标志着一项影响深远的社会保障制度开始落地生根。

随后的几年里，随着参保范围的缓慢扩大，收入和支出都在逐年攀升，但收入增速始终快于支出，结余像滚雪球一样越滚越大。到2002年，结余已接近200亿元，基金运行呈现出“增收大于增支”的稳健态势。

2003年至2008年是医保制度快速扩张的黄金时期。

新型农村合作医疗的试点和推广，加上2007年城镇居民基本医疗保险的启动，使得数以亿计的农村居民和城镇非就业人口被纳入保障网络。参保人数的急剧增加带来了基金收入的快速膨胀，从2003年的890亿元一路攀升至2008年的2257亿元。

与此同时，支出虽然也在增长，但增幅相对温和，结余因此加速积累，到2008年已达到近700亿元。这个阶段的医保基金，像是刚刚蓄满能量的引擎，动力充沛，前景光明。

2009年新医改启动后，政府投入大幅增加，全民医保的目标逐渐从愿景变为现实。

2010年至2014年间，基金收入从3040亿元跃升至6939亿元，支出也从2084亿元增至5535亿元。

这一时期的一个重要变化是，支出的增速开始逐渐追赶收入，结余虽然仍在扩大，但扩大的速度明显放缓。到2014年，结余约为1404亿元，比五年前翻了一番，但增长速度已不如从前。这就像一辆高速行驶的汽车，虽然仍在加速，但油门已经不像开始时那么灵敏了。

2015年到2020年，医保基金进入了更为复杂的运行阶段。

收入从8248亿元增长到20509亿元，支出从6801亿元增长到16984亿元，结余在2019年一度达到3526亿元的高点。然而，2020年新冠疫情的突然暴发，让医保基金面临了前所未有的考验。

大规模核酸检测、疫苗接种和重症救治等费用集中释放，支出急剧增加，而经济增速放缓又影响了缴费收入的增长，结余在2020年出现了明显的回落。这一年，医保基金第一次真正感受到了“入不敷出”的压力，尽管总体结余仍然为正，但警报已经拉响。

2021年至2025年是医保基金运行最为纠结的阶段。2021年，随着疫情防控常态化，医保支出再次提速，收入增速却相对平稳。2022年，国家医保局对重复参保数据进行清理，参保人数首次出现下降，这直接影响了缴费收入的增长。到2023年，收入和支出都已突破两万亿元，但两者的差距已经非常接近。

2024年和2025年，支出增速持续高于收入增速，结余虽然绝对数字仍在增长，但增速已大幅放缓。

到2025年，结余约为5864亿元，看似庞大，但考虑到当年支出已超过三万亿元，这个结余相当于不到两个月的支出水平，基金运行的弹性明显减弱。

回顾这二十八年的历程，医保基金的结余经历了从“涓涓细流”到“江河奔腾”再到“流速放缓”的演变。早期的高增长得益于制度覆盖面的快速扩张，那是一个“人口红利”和“制度红利”双重叠加的时代。

而近几年的增速放缓，则折射出更深层次的结构性矛盾：参保人数增长空间已经见顶，人口老龄化导致退休人员占比上升、缴费人数相对减少，而医疗费用的刚性增长却难以遏制。

医保基金正在从“增量红利期”走向“存量平衡期”，未来的可持续性，将更多地取决于控费改革的成效和筹资机制的优化，而非简单的规模扩张。