慢性病药一次能开3个月了，为什么有的医生却“不给开”？

近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，其中一项细则引发广泛关注：基层医疗机构可以为慢性病患者开出最长12周（3个月）的用药处方。

哪些患者能开这种“长期处方”？基层医院的药够不够用？一文了解↓

• 哪些患者可以开具长期处方？

长期处方主要面向：诊断明确、用药方案稳定、平时吃药很规律、病情控制得不错、需要长期用药的慢性病患者。

• 哪些药物不能开具长期处方？

医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药品、抗微生物药物，以及对储存条件有特殊要求的药品不能开长期处方。

• 哪些医生可以开具长期处方？

原则上，首次开长期处方，必须由具备中级及以上专业技术职称的医生来开。

国家鼓励基层医疗卫生机构开具长期处方，因为基层正在推行家庭医生签约服务，能对慢性病患者进行持续的健康管理，而且医保报销比例也更高。二、三级医院主要负责救治复杂的疑难病和急危重症。

• 基层医院能满足患者用药需求吗？

据统计，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心，平均配备的药品超过300种；村卫生室平均配备100种。而且，基层可以根据患者需求，灵活调整药品供应目录。

国家医保局、国家卫生健康委也明确要求：各地不能因为门诊费用控制、药占比、绩效考核等原因，影响长期处方的开具。同时，不对单张处方的药品数量、金额等作限制，参保人按规定享受相应待遇。

“长处方”政策实施

为什么有时医生却不给开？

“最长3个月”的长期处方政策出台后，让很多慢性病患者少跑了不少腿。但有患者反馈：明明政策放开了，医生怎么还是只给开1个月，甚至半个月的药？

据了解，3个月的长期处方，并不是所有慢病患者都能直接享受，而是给“病情稳定、用药规律、能管好自己”的患者准备的。开具长处方之前，医生必须先做一次严格评估，条件符合才能开具。

记者在四川省德阳罗江区金山镇中心卫生院了解到，长期处方新规实施近两个月，该院门诊接诊慢病患者9000多人次，但开出12周长期处方的患者只有32人，占比不到千分之四。医生表示，开长处方首要考虑的是患者安全。

据了解，医生们一旦开出3个月的药量，就需要为90天的用药安全负责。然而，慢性病患者的病情可能因为天气、饮食、情绪发生变化，或者在用药过程中出现药物过敏、肝肾损伤等问题。为了把风险降到最低，让患者每个月来复查一次、随时调整用药，是最稳妥的办法。

在金山镇卫生院，记者遇到了一位慢性病患者肖先生。他希望能开12周的长期处方，但医生调出他的健康档案后发现：肖先生吃药断断续续，血压、血糖控制得也不稳定，需要定期监测和调整。所以，医生最终只给他开了四周的药。

在北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心，家庭医生团队会对已经开过长期处方的患者进行定期随访，及时发现情况，调整或停止用药。

长期处方

不纳入“次均费用”考核

此前，基层医生开药有个“紧箍咒”——“次均费用”考核。如果一次开出12周的药，单次花费就会飙升，不仅影响医院绩效考核，还关系到医保费用是否超标。这次新政策的突破明确：长期处方不纳入“次均费用”考核，相当于从制度上给医生松绑。

据了解，早在2015年，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，就已提出积极探索慢性病长期处方管理的要求。近年来，北京、上海、广东、浙江等地率先试点，但进展较为缓慢。其原因一是因为基层药品配备不齐，二是医保对基层开具长处方没有放开。

专家建议，需建立健全相关激励机制，调动基层医生积极性，对基层医疗机构因连续处方服务而减少的一般诊疗费给予补偿。比如深圳市罗湖区，开一张长期处方可以收3次诊疗。

此外，记者调查了解到——

• 一些基层医生因能力不足或担心风险，不敢开具长处方。
  

• 有的医生未严格评估患者病情稳定性，违规开具12周长处方；部分机构“只开药、不查体、不随访”，仅凭既往病历直接续方；还有机构超病种开具长期处方。

• 在一些偏远地区或经济欠发达地区，不同医疗机构之间的处方数据没有互通，无法实时筛查重复开药等行为。个别患者在多家医院重复开具同类慢性病药物，造成大量囤积；少数人员将药品非法倒卖，导致医保基金流失。

专家建议，在实际管理中，要把“长期处方”和过度用药的“大处方”严格区分开。不能因为放宽了次均费用考核，就打着“长处方”的旗号乱开药、多开药。同时监管部门对借开具长处方实施倒卖囤药等行为进行严查。

（总台央视记者 龙晓勤 韩文旸 郑轶）

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