县医院的日子越来越难了

开门见山：本文以鲁北某地为例，聊一聊当下县医院们发展的困境。

噩梦的伏笔

其实，县医院发展的困境，在疫情之前，就已有端倪：

第一，医生取消编制，实行总量控制。

第二，取消异地就医审批制度

第三，医院“高楼化”。

第四，“三明医改”全国推广

1、异地就医取消审批：患者流失

应当说，异地就医取消审批是压倒县医院们的第一根稻草，以前患者想去好医院，必须由原医院出具转院单，证实该患者本医院无法治疗，建议转院，否则医保不能报销。而一张“转院单”成了一些医院的“护身符”和“摇钱树”，为了一张转院单，产生了多少人情世故与腐败，经历过的都懂。

而取消异地审批之后，患者就诊自由，大量患者去往三级医院，甚至济南、北京的大医院，导致县医院们患者流失。

2、僵化的用人体系：好医生流失

不得不说，用人体制改革，县级无疑是最顽固，改革最难的。县医院就是如此。

在“老人老办法，新人新办法”的政策下，医院中的“老人们”靠着编制和职称，过着养尊处优的生活。

而年轻大夫没有编制，却实实在在的成为了“牛马”。可是，这些“牛马”毕竟是人，在积累了足够的经验之后，大部分选择了跳槽，去了私立医院或者大医院。

导致县医院成了实习医生的“实习基地”。

3、医院“高楼化”：债台高筑

随着前些年鲁北地区城镇化的加快，各地县医院纷纷建立起高大的住院楼，门诊楼，而相应的债务也不断增加，叠加政府拨款有限，这些负担不得不压在患者身上。导致患者看病检查多，费用高，而治疗效果并不好。如此恶性循环，看病的人越来越少。

4、医保完善：县医院的“雪上加霜”

与大城市不同，县域普遍存在的问题就是缴纳医保的居民少，医保报销比例低。所以，医院为了创收，往往会采取让患者“多住院”，“挂床”等方式，“榨干”医保患者。而以“三明医改”为典型的医保体制改革，无疑堵住了医院的这些漏洞，让医院的收入直线下降。

最终，县域患者形成了大病去三甲医院，小病去诊所的局面。县医院们门可罗雀。

近年来，随着政府财政吃紧，县医院的日子越来越难了。

来源：高山上的凝望