医保负面清单 | 中医篇

1、串换编码收费  主要是部分机构在利用现代康复治疗仪等产品，未根据中医辨证施治等原理超适应症使用造成，建议定点机构在购进或使用现场中医或康复设备时，仔细研读设备的注册证和使用说明。

（1）子午流注开穴法：使用子午流注低频治疗仪、子午流注隔物灸仪、子午流注穴位调控仪、子午流注开穴仪。子午流注开穴超声治疗仪、子午流注开穴中频治疗仪，将其实际为低频、中频等电物理治疗串换成子午流注开穴法或子午流注开穴法(使用仪器开展)项目进行收费。

（2）医院在开展中药熏洗治疗串换为中药熏药治疗收费。

（3）不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。

（4）使用通络宝腰部康复器，该仪器由控制器和熥疗包组成，实为“熥疗”，串换为“中药封包治疗”、“中药硬膏热贴敷治疗”项目进行收费

（5）使用穴位探测针灸治疗仪对患者穴位进行的治疗，串换为经络穴位测评疗法收费。

（6）将艾灸串换为雷火灸收费。

（7）开展中药热奄包治疗，收取中药封包治疗费用。

（8）将中医定向透药疗法与穴位贴敷治疗相互串换收费。

2、超标准收费，

（1）小针刀治疗：某省医疗服务价格目录规定小针刀治疗以部位计价收费，定点机构以治疗点计价收费。

（2）机构实施中医定向透药治疗时，违反计价单位为“部位”的规定，按“贴片”数量为计价多收取相关收费

（3）各种推拿疗法未按照价格规定的计价单位、收费数量收费。

（4）各种针刺、灸法等未按照当地医保政策的计价单位收费。

3、重复收费 主要是定点机构未严格执行各地价格规定的计价单位，而是按照实际治疗过程中涉及的穴位数或部位计价。

（1）同一穴位开展电针治疗的同时，收取电针治疗和普通针刺、电针、微针针刺、激光针等费用，

（2）同一穴位开展针刺运动治疗项目，同时收取针刺运动治疗和普通针刺项目费用。

（3）颈椎或腰椎推拿治疗，加收脊柱小关节紊乱推拿治疗的费用

（4）收取关节粘连松解术的同时，收取小针刀治疗的费用

（5）对同一部位同时收取中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗费用 。

（6）同一穴位开展温针灸治疗，同时收取温针灸治疗和普通针刺费用。

（7）行小针刀的，收取小针刀费用同时收取局部麻醉费用。

3、将非医保费用纳入医保结算

（1）仅使用仪器，未有药物调配过程收取中药封包、中药熏洗治疗、中药热奄包治疗、贴敷疗法的费用。

（2）耳穴压豆每天收费（实际原理为医护为患者贴贴，患者或家属自己按压 穴位，通常隔天或者三天收一次）.

（3）人工煎药，根据某地价格目录规定人工煎药限住院收费方可报销，定点机构将门诊人工煎药费用纳入医保报销。

（4）中医辨证论治，指由医疗机构确定的中医或中西医结合医师提供的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。定点机构医师未提供以上服务，收取中医辨证论治费用。

（5）无资质人员开具中药饮片处方、施行相关中医诊疗项目。

（6）将国家医保目录规定的中药饮片全部由这些饮片组成或单独使用时不予支付中药饮片制剂纳入医保报销。如红参/红参片、金银花、枸杞子、菊花、决明子、大枣、黄芪、薏苡仁、山楂、芡实、茯苓、干姜等.

（7）将非治疗目的的中药费用纳入医保报销。如某医院中医师违反中医临床治疗君臣佐使等组方原则为患者开具的方剂中夹杂超过治疗当量的莲子、红枣、枸杞等食药同源的中药饮片。

4、过度诊疗 定点机构将部分万金油的中医项目当做科室创收的利器，违反中医相关诊疗规范为所有患者高频次使用。如：耳针、穴位贴敷、中医定向透药、穴位敷贴等。

5、其他

（1）定点机构收取的相关费用与实际开展中医项目数量不符，如部分医疗机构中医理疗科周末未上班，仅有值班医师；医嘱上住院患者周末仍开具相关中医理疗项目并收费。

（2）定点机构的病案文书等记录不全，导致实际开展的治疗项目与病程、治疗单不符。

（3）部分开展的中医项目与其耗材不符。

以上问题仅供参考；如存在错误或与当地医保政策冲突，请以当地政策为准。