Ten Traits of Great Physicians
编译自：John P. Higgins，The American Journal of Medicine, Vol 136, No 4, April 2023. 图片来自网络
尽管许多优秀的医生在基础和临床科学方面受过良好的训练，但许多卓越的医生认为，除此之外的其他习惯同样，甚至更为关键。例如，对患者有一种好奇心或侦探般的态度往往会将病例转化为我们能够同情的真实人物。此外，正如爱德华·利文斯顿·特鲁多(Edward Livingston Trudeau)的哲学所说，“有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰”，在医学实践中十分重要。现在，我将详细介绍我学到的这些习惯和技巧，它们对我有所帮助，我希望它们也能帮助你成为一名卓越的医生。
“当你排除了所有的不可能，剩下的无论多么不可能，都一定是真相。”—阿瑟·柯南·道尔《福尔摩斯探案集》。 当我在波士顿工作时，有一个73岁的病人，叫亨利，他被确诊为心力衰竭。他因糖尿病而失明，所以他的妻子负责监管他的日常用药。在对他进行了全面的测试和检查后，我给他开具了合适的处方。然而，这名患者在进行药物治疗后，在每周的随访中仍存在心衰控制不稳定和实验室检查异常的情况（如心率控制、血压、电解质、肌酐、体液指标及地高辛水平紊乱的问题），这使我非常疑惑。因为，无论我如何调整我的处方，也无法使该患者的各项指标正常。我们检查过他服用的药是正确的，所以，不可能是我的用药问题。我问亨利下次能不能带他妻子一起来，这样我就能探索一下其它小概率影响因素。 到了那天，亨利的妻子说他们会一次性拿到一个月的剂量，她向我保证亨利这个月是按量服用了的。当她说话的时候，我注意到有时候她并没有直视我的眼睛。我的直觉告诉我有问题，便让她读了墙上海报上写的东西，显然，她编了一些不对的内容。经过一番追问后，她承认自己的视力正在恶化，已经到了无法准确识物的程度，但她不想让别人知道，因为她害怕最后被送进养老院。然后，我让她解释她每个月是怎么给药的，她坦白了。每个月她都会收到邮寄来的药品，它们都装在类似的橙色瓶子里，有些药是3瓶或4瓶，有些是1瓶或2瓶，但她看不清哪个是哪个。她的解决办法是把它们都打开，倒进一个大碗里。然后她会搅拌它们，就像菜谱中搅拌配料一样，这样它们就会均匀分布。然后，每天她都会舀出八杯，让亨利在白天吃。 我们的解决办法是什么呢? 我的护士拿了一个分装药物的盲文月片药盒，让亨利把每个月的药品带到诊所，护士会把下个月的正确剂量放在容器里。在那之后，由于正确地服药，他的心力衰竭终于有所改善。 始终保持侦探般的心态，当有些事情不合理，或者你的直觉告诉你有其他原因时，很可能会有另一种解释——所以深入探索。
“只有当身体健康强壮时，智力和技能才能发挥其最大能力。”——约翰·肯尼迪。 运动对身体、睡眠和生理(精神和情感)都有好处，包括缓解紧张、改善自我形象、改善心情等等。 当前研究建议每周进行3-5天的有氧运动，2-3天的肌肉增强活动(阻力训练)，1天的柔韧性或平衡训练（至少150分钟）。保持健康和强壮不仅会给你提供力量和韧性，同时也能让你作为医生更好地处理来自患者的各种压力。在你的人生中可能常有这样的经历: 努力必得回报的法则并非完全适用。在某些时候，你投入了更多的努力，但获得的回报却不见提升。甚至你越努力，回报反而减少了。中国的成语“物极必反”很好地表达了这一点，意思是事情达到极端就朝相反的方向发展。所以不要把事情推向极端，这对我们来说至关重要。谨记要重新组织心情、充电、恢复，不要做事情过于极端。过多的工作会导致过度的压力，从而对你的身体和心理造成损害。所以，记住，作为一名医生，照顾好自己的身心是救治患者的前提。
“倾听你的病人，他在告诉你诊断结果。”——威廉·奥斯勒爵士 这意味着运用你所有的感官和技能——你的耳朵，眼睛，心，头脑和直觉，但你也需要把注意力集中在你的病人身上，积极倾听。我建议你坐下来，面对你的病人，倾听和注意他们的语言和肢体动作，避免仅仅面对电脑书写病历，应给予病人100%的关注；如果他们觉得你认真倾听了他们的意见，他们就更有可能听从你的建议。 我遇到过一个有趣的病例，病人的植入式循环记录仪(一种皮下连续心电图记录设备)在凌晨12点到凌晨2点间一直显示室性心动过速，白天却没有。我注意到，当我询问他是否在做噩梦或在清晨锻炼时，他总是回避我的目光。我有一种感觉，这个故事背后还有更多的内容，所以我对他进行了旁敲侧击地询问，并仔细观察他的反应，聆听他的回答。结果是这名患者有了外遇，而这些心电监测异常都发生在他出轨的时间段内。 这让我明白，理解患者潜在的、非语言性的暗示有助于正确诊断和处理他的问题。如果医生能够花足够的时间与病人相处，建立语言和非语言的间接交流，并深入了解病人的需求，那么病人会更加满意，并更有可能遵循医生的建议。
“你的工作将占据你生活的很大一部分，唯一能让你真正感到满足的方法就是做你认为是伟大的工作。并且做伟大工作的唯一途径就是热爱你所做的工作。如果你还没有找到，继续找，不要停。”——史蒂夫•乔布斯 当我9岁的时候，在最好的朋友家中玩，由于并不知道他们刚把通往后院的大玻璃门打扫过。急于到外面去玩的我，没有注意到干净、透明的玻璃门，所以不小心撞烂了一扇，右膝盖上方有2英寸的皮肤被划破。在当地的医生办公室，为了在缝合时分散我的注意力，斯图尔特·约翰逊医生让我用听诊器听我的心跳。这是我第一次听到心脏跳动的节奏!我完全被迷住了!从那一刻起，我爱上了一切与医学有关的东西。我一直怀揣着这份激情，热爱我的患者、教学、科研工作，并希望能够产生一些改变。有意义的工作，特别是那些与个人的价值观、热情和优势相交汇的工作，似乎是医护人员发挥最佳水平的关键。此外，对工作充满激情的人更不容易感到疲惫。
“一名优秀的医生能治这种病，而一名卓越的医生治疗患病的病人。”——威廉·奥斯勒爵士 吉莉安·林恩出生于1926年。当她7岁的时候，她在学校里表现很差，经常迟到、坐立不安，而且不能长时间集中注意力。 老师们怀疑她有学习障碍，所以他们建议她的母亲带她去看医生，她也去了。当吉莉安坐在可爱的镶橡木的办公室里时，她的母亲向医生解释了她的坐立不安和注意力不集中的情况。在观察了吉莉安并听了她母亲所说的一切之后，医生告诉吉莉安，他需要和她母亲在外面单独谈谈。就在他离开办公室之前，他打开了桌子上的收音机，然后走了出去。一分钟后，医生透过门上的小玻璃窗，鼓励她的母亲看着吉莉安，她正随着收音机里播放的音乐跳舞。医生说:“你女儿没有生病，她是个舞蹈家。”医生建议吉莉安的母亲带她去舞蹈学校，她听从了医生的建议。吉莉安后来加入了皇家芭蕾舞团，并在20岁时首次独舞《睡美人》。 在芭蕾舞生涯成功之后，她又为百老汇历史上演出时间最长的两部剧目《猫》和《歌剧魅影》编舞。一位医生发现了吉莉安·林恩的舞蹈天赋，一个不那么细心的医生可能会简单地给她开一些药，或者告诉她的母亲她会成为一个差生。就像在这种情况下一样，伟大的医生观察并治疗了整个患者，从而帮助某人实现了惊人的成就。 整体医学要求医生综合评估解决健康和疾病的心理、家庭、社会、伦理、精神以及生物学方面的问题，从而帮助一些病人控制他们的疾病，并保持健康。与你的病人建立联系并治愈他们，需要真正的关心、善良和同情。
“人们会忘记你说过的话，忘记你做过的事，但他们永远不会忘记你带给他们的感受。”——马娅·安杰卢 共情在医患关系中起着至关重要的作用，对促进患者健康有推动作用。好消息是，同理心是可以学习的。坏消息是，医生们在实践中并不擅长应用同理心。 丹尼尔·戈尔曼描述了三种类型的共情:1) 认知共情(共情准确性)--是指理解一个人可能在想什么的能力；2) 情感共情(情感性共情)--是指分享他人感受的能力；3) 富有同情心(同理心)--是指采取行动并尽我们所能提供帮助的能力。所有这些共情能力对于优化医患关系都很重要。 这三种类型的共情可能有助于用换位思考的方式理解你的病人。通过问自己:1) 你会怎么想? 2) 感觉如何? 3) 你希望别人为你做什么? 也许会帮助提高你的共情能力。例如，如果你想象你刚刚被诊断出患有一种重大疾病(例如癌症)，这可能会在你与病人进行艰难的对话之前对你有所帮助。设身处地地为别人着想是很困难的，但尽你最大的努力用语言和非语言去交流，慢慢地说，保持好奇心，找到你们的共同点，积极倾听、分享，并始终给予支持。
“对细节的关注是平庸和卓越之间的区别。”——弗朗西斯·阿特伯里. 有一次在急诊科，我去诊疗一个胸痛的病人。在隔壁的隔间里，急救人员正在治疗另外一个病人，我无意中听到他们说:“有不稳定的心房颤动，应用除颤，确认患者与周围人员无接触。砰! 沉默了几秒钟，然后“快去叫心内科会诊!”听到这些，我拉开窗帘，喊道：“我是心内科医生!” 我不知道他们更震惊的是我出现的速度还是患者的恶化程度。“帮助我们!”他们恳求道。我这才看到一已经失去意识的病人，他的监护仪显示心室颤动。我把双相除颤器的能量调到200焦耳，充电后将患者除颤回正常的窦性心律。 后来，经过对心律图的审查，我们注意到患者曾处于心房颤动伴有快速室性反应，心率约为每分钟170次，血压为70/40毫米汞柱，的确是一种血流动力学不稳定的心房颤动。然而，急救医生错误地用150焦耳双相进行了除颤，而不是同步的心律复律。我们可以看到，除颤脉冲R波正好在T波的顶部传递，他们的错误治疗方法实际上诱发了室性心动过速! 所以，关键要点是:1) 注意细节；2) 总是有一个B计划以防问题发生。“任何计划都无法抵挡敌人。”——赫尔穆特·冯·毛奇。你有一个A计划，但事情变化很快，你需要一个备用计划或B计划；3) 我们所做或所说的一切，或未做或未说的一切，都有后果；4) 并非所有患者的症状或治疗反应都相同。
“生存下来的不是最强壮的物种，也不是最聪明的物种，而是最能适应变化的物种。”——查尔斯·达尔文·希金斯 那天是圣诞节，我刚成为一名实习生，白天在急诊科上班。门口有一棵巨大的圣诞树，播放着节日音乐，护士们也戴着圣诞老人的帽子。 突然，救护车舱的大门被打开：一个9岁的小女孩——凯蒂，穿着血迹斑斑的衣服，躺在推床上被推了进来。急救人员在推小女孩进去的同时也在给她做心肺复苏。45分钟后，我的主治医生报了警。接下来是难以置信的可怕部分，我和主治医生在会客室见家长时，小女孩父母那种完全不相信和极度痛苦的表情，至今我仍然记忆犹新。最糟糕的是，他们给凯蒂买了一辆新自行车作为圣诞礼物，她第一次在街上骑车时被一个醉酒的司机撞了。 这是我第一次与孩子的死亡擦肩而过，并且这对我来说很难。我记得主治医生搂着我说:“这很正常。” 对于经常面临疾病和死亡的医生来说，适应力是必要的。你需要退后一步，保持坚强的情绪，知道你已经尽了最大的努力，需要将精力转移到下一个病人身上。如果没有适应力，疾病和死亡带来的情感负担对大多数人来说太重，他们会精疲力竭。我发现乐观的态度和强大的社会支持网络对发展适应力帮助很大。此外，认知重构、坚韧不拔、确立联系以及工作与生活平衡都是提升适应力的方法。
“我不是环境的产物，而是自己决定的产物。”——斯蒂芬·柯维 虽然在当前的医疗保健系统中有很多参与者，但作为一名医生，你将是所有其他人都信赖的人，因为你需要做出最终诊疗决定。如果你还没有成为那样的人，你将会遇到分秒必争的关键时刻。在这种情况下，你需要一个敏捷的、极度冷静的头脑，并且最重要的是，果断。要知道的是不做决定本身就是一个决定，并有其后果。在关键时刻敢于做出决定可能会挽救一条生命。 我不会怀疑你在日常工作中会获得成就感和满足感，但我担心你也会经历挫折和失望。在那些失望的时刻，请记住:“淹死你的不是掉进河里，而是陷在河里。”——保罗科·埃略。当有一天，你厌倦了医生的日常工作时，请记住约翰·洛克菲勒的话:“成功的秘诀就是把平凡的事情做得不平凡。”
“最近我总是难以入眠，回想我们曾有过的愿景，但亲爱的，我早已在内心深处祈祷着自己不再迷失于金钱的追逐，我们可以细数满天繁星”——OneRepublic乐队《Counting Stars》的歌词 我希望你作为一名医生，被你在医学上拯救生命的使命所鼓舞。如果你一生都在追逐金钱，你就会错过追逐梦想的机会：你已经改善和拯救的生命，以及你尚未触及的成千上万的生命。换句话说，当你真正追随你作为医生的激情时，金钱和名誉将是你努力的副产品。但是，如果你首先追逐金钱和名誉，那么你将永远无法触及作为一名医生的真正乐趣。 除了几个世纪以来我们发现的造就优秀医生的常规医学知识之外，卓越医生还应具备一些特质。包括像侦探一样细心，保持健康和放松，学习仔细倾听患者，找到你的职业激情，治疗整个病人，展现同理心，注重细节，适应力，承担责任，以及坚持理想。卓越医生在诊疗过程中所展现出的以上特质往往会对病人的诊断和治疗产生很大的影响。应用这些建议将有助于提升你的患者医疗照护水平，并照亮你的星空。- 其中包括像侦探一样细心；保持健康和放松；倾听患者的心声；找到你的职业激情；对整个病人进行治疗；展现同理心；注重细节；发展适应力；承担责任；坚持理想。
- 通常，卓越医生的一个细微操作会对病人的诊断和治疗产生很大的影响。
发表评论 取消回复