医保基金省级统筹会给省级医保管理机构、市级医保管理机构、两定机构带来什么影响？

       11月10日，四川省人民政府办公厅出台《关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》（以下简称《意见》），逐步在全省实施基本医疗保险调剂金模式省级统筹，从2024年1月1日起施行。

        四川省人民政府的这一纸发文拉开了医保基金省级统筹的序幕，那么医保基金的省级统筹会给基金的各个角色带来哪些问题和挑战呢 ？

一、医保基金省级统筹给省级医保机构带来的挑战和问题：

1. 管理压力增加：实施医保基金省级统筹后，省级医保机构需要管理的医保基金规模将会大幅度增加，这会对省级医保机构的管理能力提出更高的要求。

2. 基金安全风险：由于省级医保机构需要管理大量的医保基金，因此可能会面临更大的基金安全风险，如不能针对欺诈行为进行快速反应。

3. 信息化建设需求：医保基金省级统筹需要建立完善的信息化管理系统，以便对医保基金进行实时监控和管理。这会对省级医疗保障平台的建设提出更高的要求，而平台初步验收后，面临第三方因成本问题削减人员导致维护不足的尴尬境地。

4. 跨区域协调难度：实施医保基金省级统筹后，不同地区的医保政策可能会有所不同，这会导致跨区域协调的难度增加。

5. 人员配备需求：实施医保基金省级统筹需要配备专业的管理人员和操作人员，以确保医保基金的安全和有效运行。这会对省级医保机构的人员配备提出更高的要求。

二、医保基金省级统筹可能会给市级医保机构带来的挑战和问题：

1. 基金管理权限的变化：实施省级统筹后，市级医保机构的基金管理权限将会被削弱，省级医保机构将拥有更多的基金管理权。这可能会导致市级医保机构在执行政策时缺乏一定的灵活性和自主性。

2. 基金调剂的难度：省级统筹后，医保基金将由省级医保机构进行统一管理和调剂。由于不同地区的医保需求和状况存在差异，因此可能会出现一些地区的医保基金剩余，而另一些地区则需要更多的基金支持。基金富裕地市的医保机构，可能要调整心态，补贴兄弟城市了。

3. 信息系统的升级和维护：省级医疗保障平台建设完成之后，各地市不允许单独再2建设系统，也无法及时获取数据进行分析，各种提交给省医保的需求，也会因为省医保的第三方的投入逐渐减少而无法得到及时响应，市级医保机构虽省了不少信息化建设的费用，但却少了工具，工作起来，多少有些不便。

4. 人员配备和培训需求：省级统筹后，市级医保机构需要配备更多的专业人员和操作人员，投入到十四套省级医疗保障平台的使用中去，以确保基金的安全和有效运行。同时，市级医保机构的工作人员也需要接受相关的培训和学习，以适应新的管理和操作要求。

5. 跨区域协调和管理难度：实施省级统筹后，不同地区的医保政策和操作流程可能会存在差异，这会导致跨区域协调和管理难度增加。市级医保机构需要与省级医保机构和其他地区的医保机构进行更多的沟通和协调，以确保工作的顺利开展。

三、医保基金省级统筹可能会给两定机构带来的挑战和问题：

1. 信息沟通不畅：省级统筹之前，各地的医保信息由当地医保部门管理，各地之间的信息沟通比较顺畅。而实施省级统筹之后，由于不同地区的医疗需求和资源分配存在差异，可能导致信息沟通不畅，影响两定机构的服务质量和效率。

2. 利益协调难度增加：实施省级统筹后，不同地区的两定机构之间需要进行利益协调和平衡，以保障参保人的权益和服务质量。这会增加两定机构在管理和服务方面的难度和挑战。

3. 技术支持要求提高：省级医疗保障平台需要面对全省的两定机构，平台的稳定性必将影响两定机构的正常运营，一旦省级平台宕机，面临的是全省参保人的手工报销。

4. 财务管理风险：实施省级统筹后，两定机构的财务管理权限将被削弱，需要接受省级医保机构的财务监督和管理。这可能会导致财务管理风险的增加，需要加强财务管理和内部控制。