定点零售药店首次正式纳入飞检，监管政策为何升级？
正在进行中的2023年全国飞检，已将院外市场的违法违规行为列为重点检查目标。
9月22日，在国家医保局的新闻发布会上，国家医保局基金监管司副司长顾荣提到，首次将定点零售药店纳入飞检。此前，2022年国家医保局官网曝光的53例典型案例中，就有多起定点零售药店涉嫌欺诈骗取医保基金的行为遭到“点名”。不过，药店当时并非飞检的正式对象。2022年飞检对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人，各地可根据情况，延伸检查定点零售药店。
如今，定点零售药店在医保飞检中正式升级。这也意味着，定点零售药店将迎来更明确、更严格的监管。根据国新办举行的国务院政策例行吹风会，数据显示，截至今年8月底，全国定点医药机构达到107.8万家，比去年增加了10万余家，增长了13.4%。其中，定点医疗机构达59.4万家，定点零售药店达48.4万家。今年以来，随着《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》等政策文件的推出，越来越多的定点药店进入门诊统筹管理体系。相关数据显示，截至8月，全国25个省份约14.14万家定点零售药店已经开通门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。由全国药店数量估算，已有超过22%的零售药店获得门诊统筹报销资质。而这一比例，还将继续提升。在9月22日的新闻发布会上，相关负责人表示，国家医保局着力破解制约医保高质量发展的深层次问题。推动报销定点零售药店门诊购药费用，正是其中一项。
同时，“双通道”政策的逐步落地，也促进了定点零售药店业务的快速增长。而对医保基金监管来说，这也意味着新的考验。日前，各地已通过多种举措强化监管。
医保飞检主要检查定点零售药店的哪些行为？据国家医保局、财政部、卫健委、中医药局四部门联合发布的《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查的通知》（下称《通知》），主要包括：将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人费用清单，为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。
飞检常态化，持续净化药店行业
针对定点零售药店的检查正在不断加强。在国家医保局等多部门的联合检查下，震慑效果明显，药店行业进一步肃清。
在今年国家医保局的通报中，已经有十余家药店因上述违法违规行为被列入典型案例曝光，处罚结果包括退回资金、处以数倍罚款以及多家药店被解除医保服务关系、涉事药店工作人员被移送公安机关立案等。
《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》）指出，由飞行检查组从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同市级医保经办机构共同作为被检单位。
目前来看，不仅国家级的监管工作在展开，一些地方也有相关的动作，并且通报了结果。
例如，9月20日，内蒙古自治区阿拉善盟医保局发布消息称，自治区医疗保障基金飞行检查组于2023年6月14日-6月21日对阿拉善盟6家（阿拉善盟蒙医医院、阿拉善左旗周军文中医院、额济纳旗人民医院、额济纳旗蒙医医院、额济纳旗老百姓大药房、阿拉善盟康陈医药有限公司）定点医药机构开展了医保基金飞行检查，均存在问题，包括过度检查、重复收费、超标准收费等。
其中，额济纳旗老百姓大药房存在入库数据与医保结算数据不符、内部管理制度和流程不完善等违规问题，涉及违规金额0.3424万元；阿拉善盟康陈医药有限公司（高新区）存在入库数据与医保结算数据不符、内部管理制度和流程不完善等违规问题，涉及违规金额0.0996万元。
在《方案》解读中，国家医保局指出，随着飞行检查工作的持续开展，医药机构和定点零售药店“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，但违法违规使用医保基金现象依然普遍存在，同时还呈现出手段更趋隐蔽，且和医疗腐败交织的特点。
青海省多地发布公告要求展开“医生安排患者去指定药店购药等问题专项整治工作”。按照青海省卫健委此前发布的工作方案，此次专项整治将“聚焦处方，严格药物监控”，对外购处方进行监控，对不合理使用且金额较大的药品进行预警；重点打击在医疗机构内发生的涉及药企违规售药、向特定医生要求患者在指定药房购药后提供药品“回扣”等违法违规行为。
这场覆盖药店、医院、医保经办机构的全国医保基金飞行检查将持续到12月。医保基金飞行检查常态下，定点零售药店作为持续扩大的医保基金使用终端，将被越来越严格地监管。对于药店经营者而言，合规经营是底线。
与此同时，从严从细的检查下，药企进院和推广环节将更加规范，带金销售等不合规行为将被不断挤压。
而在新医改政策的持续推进下，药品院内市场销售规模必将向院外市场转移。相关药企也将迎来新的机会。
来源：赛柏蓝
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