一、巡视整改工作情况及整改成效

  省医保局党组坚持边巡边改、立行立改，以最高站位、最强担当、最实举措真改实改全面改，及时成立整改领导小组和工作专班，将巡视反馈的具体问题进行细化分解，研究制定整改措施。截至目前，集中整改期问题及措施全部完成。局党组坚持“当下改”与“长久立”相结合，强化建章立制，以制度促进整改落实的长期性和持续性。巡视整改期间，先后召开17次局党组会议，研究制定或修订制度文件55份，全方位织密制度笼子、补齐短板弱项，构建起系统集成、协同高效的制度体系，实现监督、整改、治理的有机贯通，从根本上提升治理效能。

  二、整改任务落实情况

  （一）学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示批示精神不到位，发挥政治引领作用有差距问题

  1.关于理论学习不深入方面

  整改情况：一是组织专题学习研讨。整理汇编《习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述》，编印学习研讨资料，党组理论学习中心组开展集体学习研讨，机关党委对各党支部集体学习研讨进行指导、巡听。二是建立理论学习中心组长效学习机制。印发《中共河南省医疗保障局党组理论学习中心组学习实施细则》，以制度的刚性执行保证学习内容的系统性、实效性。

  2.关于学用结合不紧密方面

  整改情况：进一步出台医保支持中医药传承创新具体政策举措。会同省卫健委印发了《进一步加强医保支持中医药传承创新发展的若干举措》，加快推进中医药强省建设，更好满足人民群众对中医药服务的需求。加强中医优势病种的推广应用。会同省卫健委出台《关于进一步优化中医优势病种按疗效价值付费有关政策的通知》，遴选确定了第二批中医优势病种，更好发挥医保支付对中医药传承创新发展的支持促进作用。

  3.关于融入大局不到位方面

  整改情况：一是优化挂网政策。畅通挂网渠道，提升挂网办理效率。二是调整医疗服务价格项目。进一步优化审核程序，加快医疗机构新增价格项目审核进度，对重大创新项目开通“绿色通道”，促进创新器械的转化应用。三是积极开展助企活动。持续推进“学查改·以企观政服务企业大走访大调研活动”和医企对接，助推企业优质创新产品推广应用。

  4.关于推进规划任务落地见效不够方面

  整改情况：一是细化任务梳理，压实整改责任。明确责任分工，督促指导各处室（单位）逐项核实完成情况，细化落实时限要求。二是健全督导机制，强化闭环管理。建立重点任务按月调度、挂账销号制度，实行每月报送进展情况，确保整改任务有序推进。三是深化总结评估，加强成效宣传。开展“十四五”医疗保障发展规划总结评估，形成评估报告。同步印发宣传材料征集通知，系统梳理“十四五”时期医保改革发展经验成效，通过多种渠道广泛宣传医保惠民政策成果。四是狠抓信用监管，强化社会监督。严格执行《河南省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》，依规实施联合激励与惩戒。

  5.关于医药服务价格改革成效不明显方面

  整改情况：一是进一步优化医疗服务价格。组织开展年度调价评估工作，结合对接立项指南工作，开展了医疗服务价格治理。二是积极推进集采工作。在参与省际联盟集采的同时，牵头开展1-8批国家集采药品的接续采购；牵头开展16省冠脉介入球囊类医用耗材联盟采购和32省药品省际联盟采购；组织开展通用介入类、神经外科类和血液透析类省际联盟接续采购。三是进一步加强医药价格治理。根据国家统一部署和群众举报线索，开展药品和医用耗材价格风险处置，纠正不合理高价。

  6.关于惠民利民举措落实不及时方面

  整改情况：一是完善医保支付政策。在完成多次数据测算和专家论证基础上，发布了我省门诊特定药品支付标准相关文件，并做好相关参保患者门诊特定药品费用追溯报销工作。二是完成2025年版国家医保药品目录落地。按照国家医保局要求，出台了我省执行2025年版医保药品目录落地相关文件，进一步提升参保群众用药保障水平。三是及时确定全省门诊特定药品支付范围和标准。在2025年国家110种新增谈判药品范围内遴选66种纳入我省门诊特定药品和双通道管理药品范围，对调整医保限定支付范围的45种门诊特定药品进行了更新；2026年1月，出台文件确定了我省361种门诊特定药品相关支付标准，确保国家谈判药品惠民政策落地落实。

  7.关于化解医保领域信访问题不到位方面

  整改结果：已完成

  整改情况：一是建立局领导包案制度，压实主体责任。包案领导为第一责任人，全程参与、全程负责信访事项。明确“一案一专班”机制，成立工作专班，包案领导牵头组织分析研判，明确办理方案，统筹推动问题解决。二是规范办理流程，细化管控标准。信访件由局办公室统一登记、统一编号、建立专项台账，包案领导签批办理意见后，由信访组按程序分办交办，并对办理全过程进行跟踪管理。三是强化跟踪督办，确保办理质效。建立周调度机制。每周汇总办理进展，形成专题报告，按流程报送局主要领导审阅，确保办理进度实时掌握。

  （二）履行核心职能职责不到位，推动医保工作高质量发展有差距问题

  8.关于促进医疗资源优化不力方面

  整改情况：一是政策顶层设计有序推进。出台《河南省医疗保障局关于开展医保定点医药机构资源配置规划工作的指导意见》，为全省定点医药机构资源配置规划工作提供政策依据和方向指引。二是资源核算与课题研究顺利完成。完成医保资源核算及测算工作，形成医保资源课题研究报告。三是系统业务培训扎实开展。组织开展全省医保系统规划专题培训，有效提升医保干部队伍规划编制专业能力和业务水平。四是基础数据摸底全面启动。开展全省定点医药机构数据摸底工作，印发《关于填报医保定点医药资源配置相关数据信息的通知》，制定医保定点医药资源配置数据采集表，指导各统筹区开展数据摸排。五是配套制度措施持续完善。印发《关于进一步加强定点医药机构管理工作指引》《河南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》《河南省零售药店医疗保障定点管理实施细则（试行）》，推动医保定点医药机构资源优化配置、合理布局。

  9.关于驱动药企创新发展不力方面

  整改情况：一是抓好“产学研医”深度融合。联合卫健、药监等部门，依托省医学科学院等科研机构，共同举办全省医企产销产研对接会，推动“产学研医”一体发展。二是支持重点技术项目攻关。联合工信、科技等部门，指导支持省内医疗器械龙头企业开展重点技术项目攻关，努力在脑机接口、高端影像、人工晶体等新技术领域取得突破，其中，我省企业自主研发的三焦点人工晶状体2026年获国家药品监督管理局注册批准，填补了国内高端屈光性人工晶状体市场空白。三是切实强化助企服务。持续开展医疗保障领域“学查改•以企观政服务企业大走访大调研活动”，帮助企业解决实际问题。

  10.关于构建多重保障体系不力方面

  整改情况：一是加快推进全省长期护理保险制度建设。认真贯彻落实党中央、国务院有关部署，按照省政府办公厅印发的《河南省建立长期护理保险制度实施方案》要求，用3年左右时间，在全省全面建立长期护理保险制度。二是研究出台我省医保支持商业健康保险发展的举措。按照国家医保局支持商业健康保险发展的意见，依法依规推进基本医保与商保同步结算，支持商保快赔直赔，发挥商业健康保险对基本医保的补充作用。

  11.关于医保支付改革进展迟缓方面

  整改情况：一是省市医保管理平台全部联通。全省19个统筹地区异地就医结算系统均已接入了省级平台管理，实现了结算信息及时上传和费用直接结算。二是有序开展异地就医按病种付费结算。各统筹地区本地住院和异地就医住院同步开展按病种付费，形成省内本地、异地就医闭环管理。省内异地就医住院总费用、次均费用和统筹基金支出均有下降，推动了医疗资源合理配置和患者公平就医。三是持续完善智能监管规则库建设。建立智能审核规则库和知识库，制定了按病种付费相关事前审核规则，对未通过审核的医保结算清单，及时向医疗机构反馈，引导医疗机构强化日常管理，规范医保结算清单填报。梳理形成事中、事后审核规则，明确初审、复核、申诉、反馈、处理等各环节审核重点和办理时限，提升审核效率、堵塞制度漏洞。

  12.关于医药集采改革落的不实方面

  整改情况：一是健全完善集中带量采购工作体制机制。制定工作规程，厘清部门职责边界，规范集采全流程操作，捋顺协作机制，实现集采工作科学化、规范化运行。二是实施药品耗材集中带量采购精细化管理。对药品和医用耗材采购、配送、价格、回款实施全周期、全范围监测。实施省、市、县逐级经办模式，全省选配省、市、县各级专兼职经办人员，形成省级做规划、市级做指导、县级抓执行的工作协作机制。三是全面开展集采执行过程监测。对集采品种的使用情况、供应及配送情况等开展多维度、多层次分析，查找可能存在的问题和风险点，形成完整的监测核算体系和问题整改机制。

  13.关于“三医协同”推进不力方面

  整改情况：一是建立协作机制。按照省“三医”协同发展与治理工作推进机制的要求，加强与省卫健、药监等部门协调沟通，重大事项提交省“三医”协同发展与治理工作机制办公室研究。二是加大药品耗材集中带量采购力度，挤除药品耗材价格虚高水份；有序调整医疗服务价格，更好体现医务人员技术和劳务价值；积极推行医保支付方式改革，服务医疗机构精细化管理和高质量发展。三是积极参与我省“三医一张网”建设。全面融入“三医一张网”改革大局，围绕“一网通联”等“五个一”建设内容，建立“领导抓总、专班推进、专家支撑”工作机制，实行清单化管理、台账化推进。

  14.关于发现问题能力弱方面

  整改情况：一是加快推动数智赋能。积极推动完善智能审核规则库和知识库，为我省医保基金智能审核工作奠定了坚实的基础。二是积极推进大数据反欺诈试点建设。督导各地开展医保反欺诈大数据应用监管，运用大数据分析比对，对涉及的医疗机构深入检查，对有关违规行为精准靶向施治，严防跑冒滴漏。三是建设医保基金飞行检查一体化系统，推动全省医保基金飞行检查从人工“人海战术”向数据驱动“靶向攻坚”全面转型。四是推动定点医药机构药品追溯码信息全量采集上传，实现“应扫尽扫”；严格落实“无码不支”要求，倒逼定点医药机构主动规范药品进销存管理，从源头上斩断“回流药”套取医保基金链条。五是编制医保基金监管执法手册，提高医保基金行政执法规范化、标准化水平。六是印发举报奖励实施细则。联合省财政厅印发《河南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，积极发动社会力量参与基金监管、共同维护医保基金安全。

  15.关于日常监管有漏洞方面

  整改情况：一是加快推进审核复核。对2022年以来核查过的定点医疗机构中有关数据和问题全面复核。同时，加大日常稽核力度，按照稽核工作计划，现场稽核多家医疗机构。二是成立整改工作专班，明确专人负责，对飞检发现问题相关数据逐项进行再梳理、再核实，确保每项问题核查清楚、整改到位。三是建立信息共享机制。建立由医保部门牵头，公安、民政、人社、卫健等部门协同的信息共享机制，进一步加强信息共享。四是开展全省医保基金管理集中整治“三项核查”，全面提升医保基金监管效能。五是线上筛查与线下核查相结合堵塞监管漏洞。指导全省开展病历审核工作，聚焦打击不合理用药、检查、治疗等违规行为。六是加快推进医保智能场景监控系统应用，提高医保基金监督管理工作规范化、精准化、智能化水平。

  16.关于惩治力度不够大方面

  整改情况：一是牵头制定医保支付资格管理实施细则。会同省卫健委和药监局联合印发《河南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，配套印发《河南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》，为医保基金监管延伸到“人”提供了制度支撑。二是牵头制定医保基金管理突出问题深化整治标准工作指引，全方位、多层次、跨部门解决医保基金管理中的深层次问题。三是实施行政处罚。针对国家医保基金飞行检查，结合省局工作实际，按照属地管理原则，指定有关统筹区对违规使用医保基金行为造成医保基金损失的定点医疗机构进行处罚。四是联合印发专项整治实施方案。省医保局会同有关部门印发《深化医保基金管理突出问题专项整治攻坚决战实施方案》，聚焦工作重点，明确工作举措和相关要求，坚决守牢医保基金安全底线，促进医疗、医保、医药协同发展与治理。五是制定定点医药机构服务协议范本。明确医保基金使用范围和违反协议相关处置要求，促进定点医药机构履行协议，规范行为，提高医保基金使用管理效率。

  17.关于集采领域风险较高方面

  整改情况：一是厘清工作职责。联合发文明确省医保局、省公共资源交易中心相关处室、单位工作职责，规范工作流程，形成了相互协同、相互制约的工作机制，最大限度减少自由裁量权。二是完善制度标准。进一步完善直接结算相关制度，明确各地医保部门和医疗机构选择直接结算医药企业的规则，防止人为干扰。三是制定廉政风险台账。2026年对梳理的风险点和防控措施，重新进行细化，从制度建设、内部控制和外部监督等方面进一步强化风险防控机制。四是强化风险防控意识。结合支部党员大会和主题党日活动等，持续加强法纪学习，进一步增强党员干部遵纪守法意识，守牢廉政纪律红线。

  18.关于审查准入把关不严方面

  整改情况：一是立行立改事项即时整改。组成调查组对有关定点药店进行了现场检查，根据检查结果和规定，解除违规药店医保定点协议。二是印发《关于开展医保定点零售药店检查的通知》，组织全省各统筹区对辖区内所有定点零售药店全面开展现场检查，严厉打击医保基金违法违规使用行为。三是深化智能审核系统应用。建立完善智能审核规则库和知识库，对规则和知识点进行细化、本地化，构建全链条智能监管体系。四是召开全省定点医疗机构警示教育视频会，通报大数据筛查问题线索和飞行检查发现的问题，以案促改、以案促治。五是制定印发《关于进一步加强定点医药机构管理工作指引》及《医药机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》，进一步规范两定机构管理。

  19.关于“四风”问题纠而不绝方面

  整改情况：一是严肃问责。对违纪党员按规定进行了严肃处理。二是扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育。按照中央和省委统一部署扎实开展学习教育，一体推进学查改，从严纠治“四风”顽疾；在重要节日前，向各党支部和党员干部发廉政提醒，同时加强监督检查。三是健全廉政风险防控机制。全面梳理排查廉政风险，依托廉政档案正确评价和使用干部，严把政治关、廉洁关，防止“带病上岗”。四是严格落实制度。定期开展警示教育，持续巩固深化党纪学习教育成果。五是坚持风腐同查同治。印发《河南省医疗保障工作人员“十严禁”》，对全省医疗保障工作人员提出具体要求，划出纪律红线。

  20.关于深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展以来，党组查摆问题不系统、不全面方面

  整改情况：一是认真学习领会《中共河南省纪委机关中共河南省委组织部关于转发<中共中央纪委机关中共中央组织部关于开好2025年度县以上党和国家机关党员领导干部民主生活会的通知>的通知》，严格按照要求，制订印发《河南省医疗保障局领导班子2025年度民主生活会暨巡视整改专题民主生活会方案》，广泛征求意见建议，充分开展谈心谈话，认真撰写对照检查材料。二是按照方案要求，组织理论学习中心组集体学习研讨。三是召开领导班子2025年度民主生活会暨巡视整改专题民主生活会，对深入贯彻中央八项规定精神学习教育进行再梳理再查摆，并深入检讨反思。

  21.关于党组发挥总揽全局的领导核心作用不充分方面

  整改情况：一是强化理论武装。严格落实第一议题学习、理论中心组学习研讨、“医保大讲堂”学习等制度，系统学习党的创新理论，确保入心入脑、学深悟透。二是明确改革重点。制定并印发《河南省医疗保障局深化医疗保障制度改革2026年行动方案》及《河南省医疗保障局深化医疗保障制度改革2026年重点工作任务》，督促各地抓好改革任务落实，确保各项改革措施有序开展。三是开展“十五五”医保发展形势研究工作和“十五五”规划编制工作，强化医保改革顶层设计。

  22.关于党内政治生活不严肃方面

  整改情况：一是组织召开民主生活会。严格按照要求，制订印发《河南省医疗保障局领导班子2025年度民主生活会暨巡视整改专题民主生活会方案》，召开领导班子2025年度民主生活会暨巡视整改专题民主生活会，对深入贯彻中央八项规定精神学习教育进行再梳理再查摆，并深入检讨反思。二是完善制度机制。制定《河南省医疗保障局党组织召开民主生活会质量评估标准》，明确了会前、会中、会后质量评估标准以及评定办法，为各党支部开好高标准组织生活会奠定了基础。

  （四）落实新时代党的组织路线不到位，领导班子和干部队伍建设有差距问题

  23.关于干部队伍统筹谋划不科学方面

  整改情况：一是科学制定规划。着眼省医疗保障事业发展长远战略需要和近期需求，制定了《河南省医疗保障局干部队伍建设规划（2025—2028）》。二是精准编制人员招录计划。按照规定程序招录专业人员，不断提高人才队伍的专业化。三是做好干部教育培训。制定《河南省医疗保障局干部教育培训工作实施办法》，严格落实2025年干部教育培训计划，组织开展各类学习教育培训。

  24.关于党组对基层党建工作重视不够，责任落实不够有力方面

  整改情况：一是专题研究部署。2025年度局党组先后13次研究机关党建工作。召开半年机关党建专题会议，总结工作，分析形势，制定《河南省医疗保障局基层党组织党建工作考核实施办法》。二是压实工作责任。印发《河南省医保局党的建设“三级五岗”责任清单》，进一步明确责任清单。三是持续抓好基层党组织建设。做好党支部按期换届工作，向省委有关部门报送工作报告，完成年度考核和党建述职考评。2026年3月，制定出台《机关党建“三级书记项目”实施方案》，进一步强化党建与业务融合。

  25.关于基层党支部执行“三会一课”制度不严格方面

  整改情况：一是加强日常监管。认真抓好基层党组织建设，调度检查各党支部“三会一课”、主题党日等组织生活制度落实情况，派员开展巡听旁听，提高会议质量。二是落实考核问责机制。召开机关党的建设工作暨述职评议会议，听取党支部书记年度基层党建工作情况。三是对各党支部年度党建工作进行调度检查，梳理出问题台账，及时反馈督导整改。四是强化制度刚性约束。印发《关于党支部规范执行“三会一课”的通知》，进一步严格规范基层党支部“三会一课”。

  （五）落实巡视等监督反馈问题整改不到位，推动监督、整改、治理有机贯通有差距问题

  26.关于局党组落实整改主体责任不到位方面

  整改情况：一是压实整改主体责任。制定整改方案、台账及时报送省纪委监委、省委组织部、省委宣传部等部门，建立巡视整改工作领导小组和工作专班，按照反馈意见进行修改完善，及时报送、印发。二是严格落实工作机制。巡视整改实行“周调度、月报告”机制，跟踪督导整改进展情况。三是传导工作压力。党组书记认真履行第一责任人职责，领导班子成员认真落实“一岗双责”，对分管领域巡视整改严格把关审核。四是深化成果运用。坚持“当下改”与“长久立”相结合，举一反三推动标本兼治。

  27.关于整改标准和质量不高方面

  整改情况：一是完善内控制度。补齐内控制度短板，修改完善预算管理办法、财务管理办法、会议费管理办法、培训费管理办法等13项内控制度，并将内控制度和内控流程印制成册，进一步规范财务审批、使用、监管全流程。二是积极督导、跟踪问效。坚持目标导向、结果导向，通过定期调度、重点约谈、实地核查等方式，推动巡视整改各项工作落到实处、见到实效。

  欢迎广大干部群众对我局巡视整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。