2026年的医保飞检，新增三个重点领域：精神医学、口腔、内分泌。过去很少被点名的科室列入了年度重点。这个变化看似不起眼，却让不少医院的物理治疗室第一次感到压力。多年来习以为常的收费方式，如今要被逐项对照注册证和收费目录重新核查。在已经曝光的案例里，经颅磁刺激仪（TMS）是被处罚最集中的一类设备。西部某省会城市一家精神卫生中心，就因TMS相关的违规收费一项，被处罚金额合计接近1000万元。
2026年2月，上海国际医学中心磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）精神外科实验性治疗致人死亡。该设备国内未获批精神疾病治疗适应症，属于实验性医疗，对重度抑郁女大学生开展脑靶向消融物理外科治疗，收费 16 万元，未充分告知属于超适应症实验性治疗。术后病情恶化，患者自杀；告知书才写明 “未获国内精神疾病治疗许可”。《精神卫生法》明确禁止违规开展精神障碍外科 / 实验性医疗，可对机构警告、罚款、医务人员暂停执业、吊销证书。
全国范围内，此类被罚情形已有大小十余起。中部某地级市的一家精神专科医院，因医保问题被查处，进而牵出其背后的腐败行为，相关责任人员已被依法查处。精神科物理治疗主要包含重复经颅磁刺激 TMS、无抽搐电休克 MECT、脑电生物反馈、经颅电刺激、聚焦超声精神外科实验治疗，近年医保飞检、卫健专项整治重点打击：虚构治疗、超器械注册适应症、无指征开展、未履行知情同意、串换收费、伪造治疗记录六大类问题。而理解它为什么会发生、又为什么在今年集中爆发，需要从这轮飞检的力度和范围说起。为什么偏偏是物理治疗成了重灾区？
三个原因，每一个都直击精神专科的软肋。
第一，天然可批量。 一个病区 60 个患者，康复治疗要人带、要分组，物理治疗只要排个名单、挨个进治疗室，一天能"做"几十人次。量一大，收入的诱惑和管理难度同时上升。
第二，患者说不清。 精神障碍患者、尤其是慢性期和认知功能受损的患者，往往无法准确陈述"我今天到底做没做治疗"。这意味着传统的"问患者核实"这一核查路径，在精神科基本失效。监管方很清楚这一点，所以他们不问患者，问设备。
第三，记录高度模板化。 "今日行经颅磁刺激治疗，患者耐受可，无不适"——这句话一天复制 40 遍，最后谁也分不清哪句是真、哪句是假。而一旦治疗记录模板化到"无法证明服务真实发生"，性质就从"病历书写不规范"滑向"虚构医疗服务"。
强调一句：物理治疗不是不能做，是做了必须留得下。 做一次，就得有一次的证据。
7月9日，国家医保局召开2026年上半年例行新闻发布会。1至6月，全国医保系统累计检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追罚医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。国家“飞检”的触角同样在延伸：已基本覆盖全国所有省份，检查了227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。2026年的飞行检查，在既往重点领域基础上新增了精神医学。过去在监管视野中相对不起眼的物理治疗项目，一夜之间被推到了台前。从已公开的案例看，物理治疗设备的违规大致分为五类：超范围使用设备、串换诊疗项目、虚构或过度诊疗、重复分解收费、超标准收费。后四类相对容易识别，真正难缠的是“超范围使用设备”，它牵涉设备注册证、收费目录、临床实际三者之间的复杂关系，最隐蔽，也最难整改。东部某民营精神专科医院医院采购二类注册证经颅磁设备，注册适应症仅脑血管康复，不允许用于抑郁焦虑精神疾病医保结算。医院实际给抑郁、焦虑患者做该设备治疗，收费编码直接套用医保目录内 “重复经颅磁刺激治疗（抑郁症，三类证设备）” 项目。设备实际输出与收费项目要求的医疗器械资质不符，属于典型设备‑项目串换，并非设备坏了，而是用低资质设备套用高资质项目编码结算。违规费用合计40.3万余元，被处以1.5倍罚款60.5万余元。另一类型案例，因为原因复杂，处罚金额大、涉及的医院较多，也更能说明问题。上文提到的TMS设备因适应症问题1000万就是其中一例，这一情况在其他省份也有出现。这背后的违规链条并不复杂：机构采购的TMS设备，注册证载明的适应症为缺血性脑血管病、脑损伤性疾病、肢体运动功能障碍等康复类疾病，或仅可用于精神科评估；但在实际使用中，它却被用来治疗抑郁症、焦虑症、强迫症等精神科疾病，并产生了医保收费。大量超适应症开展经颅磁刺激，设备厂商与医院科室串通，以物理治疗绩效提成驱动医生开单；在医保核查暴露后，牵出医疗器械采购、科室绩效腐败，相关责任人司法立案。问题就出在三个环节对不上：设备的“证”、临床的“用”、收费的“名”，三者不一致。从器械监管角度，超出注册证适用范围使用本身就违规；而从医保监管角度，收费项目所依赖的设备一旦超出限定范围，即构成超范围支付。学界对此早有警示。《中国全科医学》曾刊文讨论经颅磁刺激治疗精神障碍的法律问题，指出TMS技术在超说明书应用层面仍存在现实风险，应严格禁止器械超范围使用，避免患者神经活动因技术滥用而受到伤害；同时认为，生产商理应依据法规明确产品适用范围，标注禁忌证与注意事项，并对使用医师开展规范培训。飞检常态化之后，路径其实已经清晰，原本处于模糊地带的违规行为，如今被置于阳光之下，成为监管的明确重点。对医疗机构而言，关键是尽快建立“证用相符”的内控机制，把设备准入、收费对照、科室培训三个环节环环相扣，注册证适用范围、临床实际应用、医保收费项目三者一致，方可使用和收费。江西对TMS等神经调控设备的说明书管理提出明确要求，强调必须载明二类证磁刺激和电刺激“不得用于精神、心理疾病患者的功能评定和治疗”或类似表述。广东省卫健质控明确要求严禁将物理治疗作为创收手段，MECT 必须严格履行书面知情同意，监护人签字留存。安徽省文整合精神治疗、康复类收费项目，清理各地自立名目，严禁拆分、串换物理治疗收费编码。归根结底，飞检的目的，是推动医疗服务回到合理、合规、合法的轨道上。对经颅磁这类物理治疗设备来说，能买，不代表能用；能用，不代表就能报。在医保基金监管全面从严的当下，医疗机构与设备厂商唯有共同守住“证用相符”这条底线，技术与产业才谈得上可持续、走得远。来源：医学界
发表评论 取消回复