2024，医疗机构面临深入整治。 2024年以来，十四部门医疗纠风、国家卫健委开展大型医院巡查、国家医保局等六部门专项整治医保基金违法违规、国家医保局开展医保飞检，全国医院显然迎来了一轮“穿透式”“深入式”检查。 国家六部门联手 深入整治骗保，针对性增强 8月8日，国家医保局发布的一则消息显示，2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会召开。 图源：国家医保局 工作部署会通报近期基金监管工作情况和骗取医保基金典型案例，研究部署下一阶段工作。会议提出，认真落实中央纪委国家监委关于整治骗取医保基金问题的有关要求。 会议强调，要强化问题处置，查深查透大数据问题线索，加强举一反三，发挥问题处置的警示规范作用。要加大曝光力度，增强典型问题曝光的针对性，充分传递对欺诈骗保的“零容忍”态度。要完善工作机制，引导定点医药机构扎实开展自查自纠，充分发挥智能监控系统作用，加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。 经查询发现，6月18日，中央纪委国家监委发布的《督促增强专项整治针对性推动筑牢医保基金安全防线》提及，驻国家卫生健康委纪检监察组督促国家医保局增强专项整治的针对性，分阶段、有步骤推进重点领域问题整治，筑牢医保基金安全防线；驻国家卫生健康委纪检监察组督促国家医保局结合全国医药领域腐败问题集中整治中发现的突出问题，围绕欺诈骗保频发高发领域，制定检查指南，加强业务培训，指导各地有的放矢开展整治。 根据4月16日发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，2024年，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。 重点聚焦三方面问题：聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。 根据2024年专项整治工作的安排，国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。 在2024年的医保基金违法违规问题专项整治中，医保、人民法院、检察机关、公安部门、财政部门、卫生健康部门六大部门均有对应职责。 比如，财政部门负责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作；卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。 今年7月2日，国家卫健委财务司发布《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》。 通知要求持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，从根本上减少违法违规骗取医保基金行为，规范诊疗行为和计价收费行为，解决重点难点突出问题，强化运用信息化手段开展智能审核监管，构建穿透式监管体系，建立健全长效监督机制。 医保飞检覆盖面拓宽 被检医药机构数增加 中央纪委国家监委在文章中还指出，驻国家卫生健康委纪检监察组与国家医保局加强常态化沟通，督促进一步拓宽医保飞行检查覆盖面。 在今年的医保飞行检查中，被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右，检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。 8月7日，国家医保局发布“国家赴湖北开展医保基金飞行检查”的消息。国家医保局党组成员、副局长颜清辉指出，要提升省级飞检力度和能力，抓早抓小消除潜在风险隐患。 图源：国家医保局 截至目前，据不完全统计，国家医保基金飞行检查已经触达18省，分别是湖北、陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南。 河南、四川、河北、云南、辽宁等多地开始省级医保飞检。 工作部署会要求，针对骗取医保基金的问题，查深查透大数据问题线索，充分发挥智能监控系统作用，加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。 驻国家卫生健康委纪检监察组有关负责人此前也表示，推动国家医保局构筑全流程监管防线......依托医保信息系统开发大数据监管模型，对海量结算数据进行拉网式排查，实现精准打击。 公立医院专项审计密集推进 药品、耗材设备等是检查重点 除了国家医保基金飞行检查，审计、卫健委等多部门也正在对医院进行强监管。 据不完全统计，截至目前，广西、山东、安徽、重庆、宁夏、福建、江苏、浙江、北京、内蒙古等多个省份审计部门均在医疗反腐领域开展相关工作，重点关注公立医院在药品、医用耗材和设备采购使用环节及医疗收费等方面存在的突出问题。同时，不少地方将医疗收费、医用设施购置、药品采购及验收环节的审计纳入重点监督范围。 例如，7月，广西市场监管局召开全区市场监管系统药品和高值医用耗材生产经销使用情况专项审计查出问题攻坚整改工作推进会； 安徽蚌埠审计局从三个方面关注公立医院药品管理，分别是审查药品采购情况、HIS系统的使用情况、药品进出库的程序和手续管理情况； 天津市审计局从本级预算执行审计、直达资金专项审计、专项审计调查等多维度加强医药领域审计。 此外，还有地方审计局设置线索举报方式，收集地方医药领域腐败问题相关信息。 国家卫健委等十四部委发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》指出，开展公立医院和药品医疗器械生产经销使用情况专项审计调查，重点关注推高药品价格等。 《中央巡视工作规划（2023-2027年）》也提出，深化巡视监督与纪律监督、监察监督、派驻监督统筹衔接，加强巡视监督与组织监督协作配合，充分运用审计、财政、统计等部门的专业力量和监督成果，增强监督合力。 目前来看，审计、卫健、医保、市场监管等部门正联合对医药领域腐败问题集中整治发挥作用。 上下滑动查看更多
来 源 / 国家医保局、赛柏蓝
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