家医签约服务要“质”“量”并重

3月15日，国家卫生健康委、财政部等六部门共同提出的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》(以下简称《意见》)发布。

《意见》指出，要准确把握工作节奏，在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。

那么，《意见》具体指导哪些方面？当下家庭医生签约服务存在哪些问题？指导有何意义？

到2035年基本实现家庭全覆盖

当前，我国卫生健康事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。

家庭医生签约服务自2016年全面推行以来，取得了阶段性成效。各地基层医疗卫生机构通过提供上门服务、长期处方、延期处方、转诊绿色通道、家庭病床服务及医保报销优惠等举措，让签约居民获得实惠。

当前，疫情防控常态化，作为和居民关系最为密切的医务人员，家庭医生在完成日常诊疗和健康管理服务的同时，还承担了预检分诊、流行病学调查、隔离人员管理、宣传教育、核酸采样和新冠病毒疫苗接种等工作，为城乡社区疫情防控做出积极贡献。

从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1～3个百分点，到2035年，家庭医生签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

关于有序扩大家庭医生队伍来源渠道，《意见》指出，家庭医生既可以是全科医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。家庭医生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。

《意见》指出丰富服务内容，包括：提升医疗服务能力、提高基本公共卫生和健康管理服务质量、保障合理用药、开展上门服务、优化转诊服务、加强中医药服务、形成有序就医秩序。

互联网技术推动下，“互联网+家庭医生签约服务”模式在国内逐渐实施。对于优化服务方式，《意见》提出推广弹性化服务协议、加强全专结合医防融合、鼓励组合式签约、推进“互联网+签约服务”、提供健康咨询服务突出重点人群的措施。

为完善保障机制，《意见》明确将加强组织领导、健全激励机制、发挥基本医保引导作用、加强宣传引导、提升家庭医生职业荣誉感并加强监督、考核与评价。

发展存制约因素

国家卫健委基层卫生健康司在对《意见》进行解读时表示，家庭医生签约服务自2016年在全国开展以来，改革在适宜性、规范性等方面的探索路径逐渐清晰，并得到群众的认可和欢迎。2020年基本实现了家庭医生签约制度的全覆盖。

但与此同时，当前还存在一些因素制约了家庭医生签约服务的发展。主要包括签约服务筹资机制尚不健全、签约服务供给能力不足、签约方式有待优化、家庭医生开展签约服务的激励不足等。这些问题都需要通过改革逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的高质量发展。

医改界创始人、医改专家、北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠表示，近年来，我国确实越来越重视家庭医生的建设，家庭医生队伍得到发展，人数也明显增加，从社会层面来看，群众对家庭医生的地位、作用、职能的认识水平也越来越高，家庭医生发挥的作用相较于过去而言也越来越明显。

不过，魏子柠表示，虽然家庭医生近几年发展较快，但“家庭医生”这个概念本身是一个舶来品，“签而不约”的现象依然存在，总体而言我国家庭医生的发展水平仍有待提升。

其次，优质医疗资源并没有从根本上下沉到基层。下沉的只是一小部分，真正优质的医疗资源还是在大医院。魏子柠说，所以基层家庭医生的能力素质并未从根本上得到改变，也很难从实质上促进签约服务的提高。

再次，还有利益导向问题。魏子柠解释，乡村医生就是基层的家庭医生，近几年来有一部分乡村医生辞职，不仅仅是待遇低，关键是待遇还不见得都能落实，这也是家庭医生开展签约服务激励不足的体现。

助推“健康中国”建设

当前，我国卫生健康事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。

其次，家庭医生在提供日常诊疗服务、慢病随访以及健康咨询等服务时，全方位掌握签约居民及其家庭成员健康状况，加强与签约居民联系，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医习惯。

家庭医生签约服务因具有以居民健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的根本属性，家庭医生可为签约病患提供全科诊疗、精准转诊、健康管理、康复护理、家庭病床等一系列健康服务，实现打通基本公共卫生服务的“最后一公里”。

《意见》的发布旨在加快推动家庭医生签约服务发展，进一步贯彻落实《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》要求，推进实施健康中国战略。随着《意见》的出台，我国家庭医生签约服务望加速实现高质量发展，相关领域布局公司望受益。