【关注】政府通报：这类基层医生将被“清退”

近年来，为提高乡村医生职业道德和业务素质，使基层诊疗服务规范化，多地开始调整村卫生室和村医的执业管理方式。

近日，山西省忻州市忻府区人民政府发布《忻府区加强乡村医生管理（暂行）规定的通知》（以下简称“通知”），要求对村卫生室和乡村医生的服务质量和执业规范做重点监督和考核。

其中，就包括对不合格的乡村医生进行“清退”“解聘”处理，乡村医生将要面临新一轮的挑战！

《通知》明确，区卫健体局不定期进行督查，并接受群众检举举报，对督查发现不在岗的乡村医生，采取约谈、全区通报和扣发工作补助、解聘的方法进行处理：

1次督查不在岗的，由乡镇卫生院长、社区卫生服务中心主任进行约谈；

2次督查不在岗的，由区医疗集团通报，并通知所在单位扣发200-600元工作补助；

3次督查不在岗的或被上级督查检查时不在岗，因而造成不良后果的由村两委报送所在乡镇、街道解聘后通知乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心不再安排工作。 

据了解， 忻州市近年来实行乡村医疗一体化管理，严把村医上岗关，尤其在人才编制使用上，严禁挤占基层医疗编制和违规借用基层医疗机构在编在岗人员。明确要求对基层医疗卫生机构长期在编不在岗的人员，予以清退。

严格的在岗要求，才能保证基层编制公平、有效的使用，毕竟因为编制数量限制而不能入编的乡村医生，并不在少数。规范乡村医生在岗要求，清退一些不合格的村医岗位，也给其他勤勤恳恳的乡村医生提供更多机会。

除了对村医的在岗行为进行规范，针对村卫生室的管理，也有具体的考核标准：

乡镇卫生院每年对辖区村卫生室提供基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量、群众满意度等情况进行考核。

对于基本合格（70-79分）的卫生室，核减200元绩效奖励；

对于不合格（69分以下）的卫生室，核减1200元绩效奖励，另外再通报批评，限期整改。

连续两次考核不合格的，直接取消村卫生室执业资格。 

有惩罚必然也有奖励，《通知》明确，对于优秀乡村医生给予奖励和表扬。

由每个乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心推荐2名优秀乡村医生，经区卫健体局专家团队综合评定后，提高前20名优秀乡村医生当年工资待遇，每月增加绩效奖励200元，每年评定一次。 

同时，积极鼓励乡村医生参加执业资格考试，取得执业（助理）医师以上资格，在组织乡镇卫生院人员招聘时，同等条件下优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。 

二、警惕！全国多地开始“清退”这类村医

放眼全国来看，整顿和规范乡村医生执业，忻府区并不是个例。

同样在山西省忻州市，在推进乡村一体化建设中，该市的宁武县也对现有在岗乡村医生来了一次大整顿。

宁武县按照县乡医疗一体化思路，按照“老人老办法、新人新办法”的原则，采取闭卷笔试、考核赋分、年老村医提前退养等方法，清退一批考核不通过的村医，同时也公开择优选聘一批优秀的乡村医生，特别是新录用具有执业（助理）医师资格人员。

相信各位村医可以看出，随着国家及各级政府对于村医队伍建设的重视，对于乡村医生的专业素养要求越来越高。

与此同时，一部分与政策要求不匹配的村医将会面临“清退”的风险，目前已有多地对村医的执业提出要求，并明确了村医的“清退标准”。

1、通过竞聘考试，对村医严把关。

近日，陕西汉阴政府发文，明确实行镇村一体化管理，严把村医上岗关，对村医实行一年一聘。

据悉，竞聘采取笔试、面试测评和满意度测评相结合方式，依据综合成绩择优选取2023年度上岗村医。笔试、面试成绩分别占总分的60%和40%。

对竞聘上岗的村医，实行月考核，连续3个月考核不合格的村医纳入待聘对象，暂停村卫生室新农合报销资格；连续6个月考核不合格的村医直接予以辞退。

2、在一体化管理中，清退部分村医。

据安徽省卫健委官网发文，望江县推进村医一体化管理，一方面，村医与乡镇卫生院签订劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院编外聘用人员；另一方面，也将部分“不愿干、不爱干、不能干”的村医进行合理安置，没有吸纳进村卫生室。

据中国社区医师网报道，在推进村医一体化工作前，全县在册村医587人，村医一体化后全县村医472人。也就是说，望江县共淘汰了115名村医。

3、按积分制对村医进行分级管理。

据贵州日报报道，去年，新蒲新区率先推行乡村医生“员额制”改革，乡村医生有了“新身份”。

纳入“员额制”的村医，需要通过考试考察，竞争上岗、择优录取。同时，还应取得相关医学专业。

员额管理人员是否续聘，需要进行定期考核，并科学精准整合，补充乡村医生资源。同时实行积分管理，台账式奖加惩减，对积分低于80分的村医实行降级。这直接关乎村医每月的收入待遇。

村医一直是保障农村健康的主要生力军，从目前的政策来看，国家已经明确要大力发展农村医疗卫生事业。在这种情况下，对于那些不能胜任工作的村医和卫生室都是要被清退淘汰的。

那么，作为乡村医生，首先就需要提高自身医术医技和综合素质，在新时代村医的职业上升途径和发展方向上做出新的规划：

1、考取执业（助理）医师资格证

执业（助理）医师资格证的重要性，相信各位村医都已经知道。

今年2月，国家发布的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，就已明确强调，在同等条件下乡镇卫生院要优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。而新进的大学生村医，更是要限期考取该资格。

2、提升自身医术，学习中医诊疗技术

根据国家中医药管理局的要求，未来100%村卫生室至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的乡村医生或乡村全科执业（助理）医师。不会中医药的乡村医生，可能将无法独自经营一个村卫生室。

此外，国家还要求，将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围，提升基层中医的诊疗收入。未来，中医药势必将成为村医获得营收的重要途径。

3、转岗全科医生

全科医生是基层医疗机构的一大热门岗位，政策扶植力度很大。国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，把工作重点放在农村和社区，加大对全科医生为主体的基层人才培养力度，并改善其薪酬待遇。

在基层，村医平时负责的工作包罗万象，各种各样的病都需要会防会治，实际上他们承担的就是全科医生的角色。因此，提前通过考试、转岗培训等方式成为全科医师，就能尽早享受国家提供的福利待遇，也有机会早日升职调入乡镇卫生院的全科岗位。

目前村医队伍仍然是基层医疗发展的“主力军”，但国家也提到要鼓励更多的人注册全科医生。所以，再过十年或二十年，基层到底是如何发展的？谁又会承担基层医疗不可代替的角色呢？答案不得而知。

但就当下而言，乡村医生要想继续在基层工作，必须趁早提高自身综合能力。

除此之外，像忻府区本次督查的不在岗“清退”现象，相信除了一些“占编不在岗”的人员被查，大部分辛勤的乡村医生们应该很少会发生这种情况，毕竟很多村医几乎是24小时随叫随到！

村医们唯一要注意的是，面对一些考核的时候，提前做好准备，避免连续多次考核不合格就得不偿失了。

所以广大乡村医生同仁们，下一步可以开始有计划性的提升自己，考证、精进医术、转岗全科医生都是咱们未来可以发展的方向，就算发生“清退”，做足了准备后，也可以从容不迫。