基层改革创新经验：“三统”“五病”“三包”“四融合”

作为北京地区唯一国家基层卫生健康综合试验区，密云区委、区政府主要从三方面统筹推进试验区建设：

一是加强党委领导。成立了由区委书记挂帅的领导小组，区委主要领导经常直奔乡镇卫生院、村卫生室一线。同时，成立了密云区委卫生健康工作委员会，将试验区建设工作纳入全区党建统领综合考核，促使全区上下合力抓实抓好试验区建设各项工作。

二是加大政府投入。在财政保障方面，近三年密云区卫生健康支出占一般公共预算比重始终保持在13%以上，争取北京市近2亿元的专项支持，改造了一批老旧卫生院、添置了新设备。医疗人才方面，按照群众就医需求合理配置医疗人才，借助市级政策，三年引进高级医疗人才14人、大学生乡村医生82名。在绩效激励方面，推动绩效分配向临床一线、技术含量高、工作负荷强、直接服务患者的岗位倾斜，有效拉开分配差距，充分激发职工工作积极性。

三是保障服务落地。通过市级医疗专家下沉、基层医院设施环境改造以及特色科室建设等举措，改善了就医环境、提升了医疗服务能力，基层诊疗占比逐年提升。同时，还将二三级医院50%以上的号源预留给基层，让优质医疗资源直达群众家门口。

密云区果园社区卫生服务中心服务辖区7.5万常住居民。为了全面提升医疗卫生的服务质量，满足辖区居民的就近就医需求，主要从三个方面发力：

第一，打造舒适便捷的就诊环境。先后对医院的诊室、候诊区和辅助检查区域进行全面升级改造，把诊室和辅助检查科室设置在同一楼层，同时多点位布设自助挂号收费一体机，免去了患者在多个窗口需要排队的困扰。通过重新布局和优化就诊流程以后，患者的整体就诊时间相较于之前缩短了大约30分钟。

第二，提供专病特色诊疗服务。依托密云区医院，先后开设了高血压、糖尿病、骨质疏松、慢阻肺等5个专病特色科室。积极对接市、区优质医疗资源，邀请专家下沉坐诊，服务群众3000余人次；在上级医疗专家的技术支撑下，中心又相继开设了睡眠门诊、脾胃病专科门诊，解决常见病、多发病的能力进一步提升。

第三，落地多项惠民便民举措。为有需要的患者提供订药服务，患者登记以后基本上3-5天就能采购到位，减少了患者定期到市里医院开药的时间和交通成本，年均服务居民1600余人次，充分保障了居民用药连续、便捷、安全。为了更好地倾听辖区居民的心声，方便患者寻医问药，第一时间解决就诊时遇到的烦心事，中心推出了“我和院长有话说”和“您有建议‘码’上办”的举措，切实拉近了和患者的距离。

泸县依托综合试验区建设，这几年在慢性病的管理上探索出了一套“五病三包四融合”的医防融合做法，县域内四类重大慢性病过早死亡率比2020年下降了3.25个百分点。泸州市做法主要有：

一是明确“五病”的重点管理。通过实地走访调研和大数据分析，将“高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腰椎间盘突出、6个月内新发脑卒中”五个病种纳入重点管理。同时，医共体结合实际情况，把辖区内就医需求量大、管理效果好的病种纳入管理，形成了“5+”病种库。现在全县已经有20多万名慢性病患者纳入了管理，实现了分类分级、精准服务。

二是建立“三包”责任机制。即“院长包片、家医包村、专科包病”三级包保体系。总院院长和分院院长分片包干，定期调研调度，工作情况直接纳入年终考核和任期考核。家庭医生包村，以村为单位划分责任片区。专科医生包病，总院的专科医生定期下沉到基层，分院医生按病种包保管理，根据病情分为高危、中危、低危患者，分别标注为红色、橙色、绿色三种颜色进行分级管理，由县、镇、村级医生分类管理。在医共体内形成了责任清晰、分工明确、协同联动的工作机制。

三是构建“四融合”运行体系。即“管理、人员、服务、评价”四个融合。在管理上，成立了医防融合领导小组，定期研判形势、统筹协调。在人员上，优化基层人员队伍，全县培养了64名医防管复合型人才，全方位提升服务能力。在服务上，全县20个基层医疗卫生机构全部建成了慢性病一体化门诊，从诊前、诊中到诊后，为群众提供一站式服务。

泸县以县人民医院为龙头的医共体总院，泸县医共体在统筹县域医疗卫生资源、促进以县带乡、县乡一体化发展方面有三方面的举措。

一是在管理上“统”起来。建立了医共体内部一体化考核机制，将分院的运行质量、满意度等指标与绩效直接挂钩，压实压紧运营责任。同时，择优选派了总院12名优秀骨干任分院院长、副院长，实行总院与分院同质化管理，推动分院“优质服务基层行”推荐达标率提升至50%，有效激活了分院内生发展动力。

二是把专家“沉”下去。根据各分院实际情况和群众需求，建立了常态化的下派机制，定期选派骨干医生下沉基层坐诊、带教查房和手术指导。目前，已选派全脱产驻点专家累计达到149人，开设了妇科、中医科等联合门诊46个，带动分院新建血液透析室2个、口腔科等临床科室4个，开展腹腔镜疝修补术、痔切除术等新技术新项目60余项。通过“手把手”带教，基层医务人员技术能力得到了明显提升。

三是把数据“联”上来。充分发挥医学影像、心电诊断等五大“资源共享中心”作用，依托信息系统共享影像、心电、超声等业务数据。群众在分院开单检查，总院就能对分院检查进行实时远程指导和同步质量控制并及时反馈结果，有效促进了县域内检查检验结果互认。截至目前，完成远程心电诊断约7.15万例、远程影像诊断约6万例、远程超声指导1200余例，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。