医保违规主要问题汇总解读

由于对医保或物价相关政策理解不深，医护人员常常在不知不觉中造成医保基金违规使用的情况，在日常医保检查工作中，医疗机构医保基金违规主要问题有哪些?

1、重复收费、超标准收费、分解项目收费重复收费：医疗服务提供方对某一诊疗服务项目反复多次收费的行为;

2、超标准收费：医疗服务提供方对医疗服务的收费标准高于国家、省(自治区、直辖市)、市相关部门规定的价格标准;

3、分解项目收费：医疗服务提供方将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为;

4、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
  指不执行药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施的支付名称及价格标准，将医疗保障基金不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目串换成医疗保障目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行报销，或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。

5、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、药品超医保支付限定

6、诊疗项目超范围收费

7、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药
   （1）在单次住院中，非必要重复进行血型、血脂、肿瘤标志物等检验项目。
   （2）对同一部位同时收取中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗费用。
   （3）非康复类住院患者，收取康复评定费用，如收取“日常生活能力评定”费用。
   （4）经卫生健康部门认定的其它过度医疗行为。