近日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024版)》，其中有部分核心内容升级，且部分指标引用政策更新。 国考为医院行业级绩效导向及医改风向标，本期我们聚合其中更新板块，观察迭代情况。 图 北京协和医院
增加：(4)绩效考核手术目录仅用于国家卫生健康委组织的全国公立医院绩效考核，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据。
探讨：
目前部分医院将三级医院国考的四级手术目录+二级医院国考的三级手术目录参照作为医院手术分级情况。实际上各地区手术水平不一，且省级卫健委有发布手术分级目录，除了国考激励之外，不建议使用其作为手术绩效分配参考。
变化：增设非计划重返再住院率的考核内容
考核：考核年度出院患者出院后31日内因相同或相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人次数的比例。
政策更新：
《关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知》(国卫医政发〔2023〕12号)要求通过专项行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。到2025年末，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰。
探讨：
我们检索了上海三级医院评审，最常见的手术相关指标为“非计划重返手术室再手术率(48h和31d)”，江苏评审相关指标为“疑难患者占比【疑难:指入院一周内没有明确诊断，或住院期间诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等情况。】”
指标覆盖范围升级，预估或与“医保监控15天出院”政策联动。
变化：增加肿瘤专业医疗质量控制指标
考核：
1.首次治疗前临床分期评估率【10个癌种】，↑
2.首次非手术治疗前病理学诊断率【9个癌种】，↑
3.术后病理TNM分期率【8个癌种】，↑
4.围手术期死亡率【5个癌种】，↓
5.首次靶向/免疫治疗前分子病理检测率【4个癌种】，↑
6.术中淋巴结清扫规范率【5个癌种】，↑
关联政策：
《国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)的通知》(国卫办医政函〔2023〕66号)
探讨：
三级医院评审指标【拆解】。当前老龄化趋势下的病种变化，医院肿瘤质控评价对于大型三级医院治疗能力提升目标有极大的引导性作用。参考国家政策《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》。
图 金华中心
关联政策：
本年度考核的用于检查的大型医用设备范围参考：《国家卫生健康委关于发布大型医用设备配置许可管理目录(2023年)的通知》(国卫财务发〔2023〕7号)
探讨：
三级医院评审指标。当前设备金额分级标准上调，给予地方政府更大的决策权，结合国务院最新的5万亿设备更新计划，设备运营探讨预计持续增加。
关联政策：
《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知》(国卫医政发〔2023〕12号)强调落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，实现优质护理服务扩面提质。《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)的通知》(国卫医政发〔2023〕16号)指出力争用3年时间，实现临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。
探讨：
三级医院评审指标。结合老龄化趋势、23版三级医院评审。“依据《护士条例》等相关法律法规和规定，规范护理工作，落实优质护理服务。实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。”当前就医体验改善的核心环节之一。
关联政策：《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》(国卫医政发〔2023〕11号)强调完善预约诊疗制度。
探讨：三级医院评审指标。当前信息化及患者就医体验的重要环节指标。
变化：到2025年，每千人口药师(士)数达到0.54人。
探讨：三级医院评审指标，目前DRG支付政策下，控制药占比核心策略之一。
变化：增设流动比率的考核内容。
说明：流动比率反映医院的短期偿债能力，引导医院合理控制流动负债规模，降低医院运行潜在风险。
探讨：三级医院评审指标。2021年政府办医院负债总额已增至19150.69亿元，资产负债率高达45.10%，直逼负债率50%的警戒线，当前化解公立医院债务问题较为迫切。
更新：《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》(国卫人发〔2022〕27号)强调坚持以用为本，完善岗位设置，明确岗位职责、任职资格条件、胜任能力要求以及基本的服务数量、服务质量等，做到职责明确、责权合理。扩大医疗卫生机构岗位设置和人员聘用自主权，优化医疗卫生机构岗位结构，提高中、高级专业技术岗位比例。
探讨：当前医院人事模块改革在即，“三定+胜任力+职业生涯”为常见咨询需求。
更新：《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)。建立临床需求导向的科研机制，对接生命科学和生物医药领域前沿科技，聚焦新发突发重大传染病、罕见病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等重大疾病，瞄准精准医学、再生医学、人工智能、抗体与疫苗工程、3D打印等，有效解决医学科学领域的“卡脖子”问题。
探讨：当前三级医院核心差异之一，头部三级医院创新点，国家级战略。
更新：《国家卫生健康委国家中医药管理局关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)强调完善医学创新激励机制和以应用为导向的成果评价机制。依托国家医学中心和国家区域医疗中心建设一批高水平的医药、医疗设备和器械的临床研究基地和科研成果转化基地。支持公立医院牵头或参与联合建立研发机构、科研成果转移转化中心。
探讨：通过技术转让等多种形式加速科技成果转化，完善科技成果收益分配制度，充分调动临床和科研人员积极性。加强与世界一流医院的科研合作，积极组织和参与国际多中心研究，开展联合攻关、协同攻关，紧跟世界医学科学发展潮流。
图 浙大一院良渚分院
本期国家监测指标核心内容更新3个，手术并发症35分，单病种20分，资产负债率30分，合计85分。
非计划重返指标如果是全国监测，对于医院改善医疗质量有较大提升意义；
单病种肿瘤质控指标将对大型三甲医院能力更进一步体现；
资产负债率/流动比率在当前各地区三级评审中较为常见。当前公立医院大型资产配置权逐步由政府管控，结合地区十四五医疗资源配置规划，预计未来医院资源评估与运营将更进一步提升。
三项指标变化后，预计更加凸显现金流&核心医疗能力优秀的三级医院。
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