防患于未然——揭秘肥胖患者的甲减风险

肥胖使甲状腺功能变化的潜在机制

■ 机体适应性改变

与正常人群相比，肥胖患者脂肪组织的甲状腺激素受体（TR）和促甲状腺激素（TSH）受体表达量均减少，此时机体会代偿性地分泌更多的TSH和游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）以维持机体内稳态⁶。

■ 瘦素对甲状腺功能的调节作用

瘦素是一种脂肪来源的激素，能够促进促甲状腺激素释放激素（TRH）的表达和合成，刺激垂体分泌TSH，还能调节外周组织中脱碘酶的活性，进而影响甲状腺激素的代谢。研究已证实，肥胖患者的瘦素水平升高，且与患者的BMI、TSH水平呈正相关，因此高瘦素水平可能是肥胖患者甲状腺激素水平变化的机制之一⁷。

■ 炎症因子对甲状腺功能的损伤

由于甲状腺功能减退症相当普遍，可能导致肥胖患者体重增加及合并症加重，并且由于检查简单，便宜且安全，建议所有肥胖患者进行甲状腺功能检查；在绝大多数临床情况下，TSH是甲状腺功能障碍的最佳筛查试验，正常的TSH足以排除原发性甲状腺功能减退，建议基于TSH检测甲状腺功能减退症;如果TSH升高，应测量游离T4和甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。

■ 《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021版）》⁹

超重或肥胖的儿童的全面评估中除了常规检查，还需注意有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛，还包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。

虽然肥胖与甲状腺功能异常间的因果关系仍有待进一步确认，但目前已有多项证据表明肥胖是甲减的重要危险因素，国内外各项指南也强调了筛查及检测肥胖患者甲状腺功能的必要性，相信将有助于甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退症患者的早诊早治。此外，既往有研究表明肥胖患者若发生甲减，其心功能异常的风险增加¹²，这更加提示需关注肥胖患者甲状腺功能的变化，警惕甲减风险。肥胖导致甲减的发病机制和最佳干预措施仍是目前研究的热点，随着研究的不断进展，未来有望进一步明确肥胖在甲减发病中的作用和机制，为更加有效地预防甲减开拓思路。

参考文献

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